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폐렴의 입원 기준 : CURB-65, Pneumonia severity index, clinical pulmonary infection score

Medicine/내과 2018. 1. 24. 11:00

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1. CURB-65

외래에서 간단히 시행하기에 적합

confusion	0
urea higher than 7 mmol/L Or BUN more than 20 mg/dL	0
respiratory rate of 30/min or more	0
low systolic (<90 mm Hg) or diastolic (≤60 mm Hg) blood pressure	0
age 65 years or older	0
Total Score	0

각 항목당 점수 1점씩 매김

0-1	Outpatient treatment
2	brief inpatient or supervised outpatient care
3-6	hospitalization is recommended
4 or 5	consideration of ICU care

2. Pneunomia severity index

DEMOGRAPHIC FACTORS
Males	Age (yr) 60
Females	Age (yr) − 10
Nursing home residents	Age (yr) + 10
COMORBID ILLNESSES
Neoplastic disease	+30
Liver disease	+20
Congestive heart failure	+10
Cerebrovascular disease	+10
Renal disease	+10

PHYSICAL EXAMINATION FINDINGS
Altered mental status	+20
Respiratory rate 30/min or greater	+20
Systolic blood pressure <90 mm Hg	+20
Temperature <35° C or ≥40° C	+15
Pulse 125/min or greater	+10
LABORATORY FINDINGS
pH <7.35	+30
BUN >10.7 mmol/L	+20
Sodium <130 mEq/L	+20
Glucose >13.9 mmol/L	+10
Hematocrit <30%	+10
P o 2 <60 mm Hg or O 2 saturation <90%	+10
Pleural effusion	+10
Total score	**

이것 역시 점수를 매겨서

Management
<50	outpatient treatment
>90	hospitalization
70 to 90	careful application of clinical judgment

3. CPIS (clinical pulmonary infection score)

CPIS POINTS	0	1	2
Temperature, °C	≥36.1 and ≤38.4	≥38.5 and ≤38.9	≤36 or ≥39
White blood cell count, per 10 9 /L	≥4 and ≤11	≤3.9 or ≥11.1	≥11.1 with band forms or ≥17.1
Tracheal secretions	Absent	Present but nonpurulent (white or light-yellow)	Purulent (yellow, green, or brown)
Oxygenation (PaO 2 to FiO 2 ratio)	>240		<240 and no adult respiratory distress syndrome
Chest radiograph	No infiltrate	Diffuse or patchy infiltrate	Localized infiltrate
Tracheal aspirate culture result (semiquantitative growth amount)	None (0)	Moderate (1+ or 2+)	Heavy (3+)
Total Score

이것도 총점이 6 이상이어야 임상적으로 폐렴에 속함

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: 분홍오리
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신생아 호흡곤란의 감별진단 (2) - USMLE, KMLE 문제풀이

Medicine/Pediatrics (소아과) 2017. 10. 6. 18:53

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신생아 호흡곤란의 다른 감별진단에 대한 글은 여기서 참고하시면 됩니다.

http://goldenduck.tistory.com/48

분만실에서 갓 태어난 여아가 호흡 곤란을 보였다. 환아는 첫 모유수유 후에 숨막혀했고, 기침을 하였으며, 모유를 뱉어내었다. 환아는 제태연령 41주에 정상 질식분만으로 태어났다. 산모는 산전 진찰을 제 시기에 모두 받았고 산모는 건강하였으며, 산전 혈액검사는 정상이었다. 임신 제 2삼분기와 3삼분기에 실시한 초음파 검사상 양수 과다증이 관찰되었다. 분만 전에 인위적으로 양막을 터뜨렸을 때 양수는 맑은 색깔이었다. 환아의 출생 이후 아프가 점수는 1분에 9점, 5분에 9점이었다. 환아는 빈맥, 빈호흡, 저산소증을 보였다. 신체 검진상 환아는 다량의 구강 분비물을 보였고, 호흡 곤란과 복부 팽만을 나타냈다. 우측 폐의 아랫엽에서 악설음이 들렸다. 환아의 항문은 정상이었다. 입위관이 삽입되었고 기관내 삽관이 진행되었다. 제정맥에 카테터가 삽입되었다. 환아의 흉부 단순촬영 소견은 다음과 같다. 다음 중 환아의 진단으로 가장 적절한 것은 무엇인가?

1. 양측 후비공폐쇄

2. 선천적 횡격막 탈장

3. 식도 폐쇄 및 식도기관루

4. 식도폐쇄

5. 태변 흡인 증후군

정답은 무엇일까요?

<정답> 3

<해설>

3번 보기에 대한 해설

식도와 기관의 기형은 흔한 편이며 약 1/3500의 확률로 나타난다. 제태연령 4-5주에 형성이 부적절할 경우 다양한 양상의 식도 폐쇄와 식도기관루가 발생할 수 있다. 가장 흔한 종류는 근위부 식도 폐쇄가 있으면서 원위부 식도가 기관과 샛길을 형성하는 것이다.

산전 초음파 상에서 양수 과다증이 발견되었는데 이는 식도 폐쇄로 인해 환아가 양수를 삼키지 못하기 때문에 발생한다. 이런 경우 출생 직후의 증상은 침을 과도하게 흘리는 것과 첫 모유 수유 후에 숨이 막히는 증상, 기침, 역류 등이다. X-ray상에서 입위관이 proximal esophagus까지는 보이지만 그 이후로 통과할 수 없는 것으로 보아 식도 폐쇄일 가능성이 높다. 식도기관루가 존재하는 경우 공기가 위장관으로 들어가게 되는데, 따라서 위와 장은 숨을 쉴 때마다 팽창될 수 있으며 이는 기계환기 환아에서 더욱 심하다. 또한 위액아 원위부 식도로 역류할 수 있는데 이 경우 식도기관루 때문에 이 위액이 기관지를 통해 폐로 넘어갈 수 있고, 결과적으로 aspiration pneumonia (흡인 폐렴) 를 유발할 수 있다. 환아의 악설음과 X-ray상 RLL의 infiltration은 폐렴을 시사한다.

실제로 기도와 식도의 기형이 있는 환아중 약 반수가 다른 기형을 가지고 있기 때문에 척추질환, 항문폐쇄, 심장질환, 식도기관루, 신장질환, 사지에 대한 평가가 이루어져야한다.

1번 보기에 대한 해설

Bilateral choanal atresia는 특징적으로 모유수유시 청색증과 호흡곤란이 나타나지만 아이가 울면 호전되는 양상을 보인다.

2번 보기에 대한 해설

Congenital diaphragmatic hernia는 생후 청색증과 호흡곤란을 보인다. 산전 진찰시에는 식도가 눌려서 양수과다증이 관찰될 수는 있다. 하지만 복강내 장기가 흉곽으로 밀려올라가면서 scaphoid-appearing abdomen이 보인다. 게다가, X-ray상에서 심장이 치우쳐있으며, 장이 흉곽에 있고, 배에는 가스가 없는 것을 확인할 수 있다. 환아의 경우 X-ray상 장이 복강내 잘 있는 것을 확인할 수 있다.

4번 보기에 대한 해설

기관식도루가 없는 단일 식도폐쇄는 드물고 수유시 급작스런 호흡곤란을 보이지 않는다.

5번 보기에 대한 해설

예정일이 지나 출생된 아이는 자궁 내에서 태변을 배출할 위험이 증가한다. 태변 흡인은 호흡 곤란을 일으킬 수 있고, 신생아가 이미 자궁 내에서 태변으로 오염된 양수를 먹었다면 x-ray에서 폐의 infiltration을 관찰할 수 있다. 하지만 양수가 깨끗한 색깔이었으므로 이 보기의 가능성은 떨어진다.