c.c 피곤해요 57세 여자  BP 135/80, PR 86, RR 15, BT 36.2° 

10년 이상 지속되는 만성 피로. 40대 후반에는 갱년기 증상이라고 생각했는데, 10년 이상 지속되고 더욱 피로감이 심해져 내원.

3개월 전부터 소화가 잘 안 되는 느낌이 심함. 식욕이 적음. Melena (+, intermittent). 몸도 자주 부음. 

Weight gain 2kg, 2달간.

Alcohol/smoking (-/-), medication (-)

35년 전 교통사고로 간이 파열된 적이 있음. 당시 수혈을 매우 많이 받았다고 함.

P/E 눈에 약간 황달이 있음. 림프절 (-). 팔과 배에 petechiae (+)

           간이 딱딱하고 크게 만져짐. 배에 정맥류가 약간 보임. 복수가 차 있음. 비장이 4cm 만져짐.

           가려운 피부 병변이 있고 긁으면 더 퍼짐

피부 시진시 보여줄 사진

(lichen planus)

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: 수혈로 전염된 만성 간염, HCV

사이시험

진단을 위해 지금 필요한 면역학적 검사를 쓰시오.

è  Anti-HCV, HCV RNA, HbsAg, HBV DNA 정량, IgG anti-HBc, HBeAg 정도일 것 같음.

케이스 설명

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. chronic hepatitis

- common causes: HBV, HCV, alcoholic, NASH, drug-induced

- uncommon causes: hemochromatosis, Wilson disease, autoimmune hepatitis, primary biliary cirrhosis,                        sclerosing cholangitis

2. Hepatitis C, C형 간염

- 위험 인자: IV drug user, 투석, blood transfusion before 1991

- 임상 증상: 무증상 à 만성 감염시 간경화, 간암으로 진행하며 증상 일으킴

- 만성 증상: fatigue, RUQ pain, nausea, loss of appetite, essential mixed cryoglobulinemia, sjogren’s

           Syndrome, lichen planus(아래 사진 자료), porphyria cutanea tarda, glomerulonephritis,

           seronegative arthritis

- 급성 간염의 치료: Interferon with or without ribavirin

- 진단: anti-HCV Ab, serum HCV RNA + HCV genotyping & RNA quantification (for treatment)

- 치료: Glecaprevir-pibrentasvir 등 -vir로 끝나는 약들의 병합요법

*genotype 1이 더 치료하기 힘들고 2,3이 더 예후가 좋다.

PR=pegylated interferon alpha + ribavirin

R = rabavirin

페그인터페론 알파 + 리바비린은 sofosbuvir 사용이 어려울 경우 투여할 수 있다.

3. 케이스 환자 설명

35년전 수혈로 HCV 감염이 된 환자로 이미 정맥류 출혈이 의심되는 상황 및 coagulopathy가 생겨서 compensated liver cirrhosis와는 거리가 먼 상황이 되었다. (compensated liver cirrhosis에서는 정맥류 출혈, 복수, 뇌증 등의 증상이 나타나지 않는다.) 따라서 간이식의 대상으로 더 적합할 것 같다.

 친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

fatigue.pdf