신생아 결막염의 원인 감별 - USMLE, KMLE 문제풀이

*USMLE 문제를 한글로 번역한 것입니다 *

 

태어난지 13일된 남아가 정기 방문차 내원하였다. 아이는 38주에 질식분만으로 태어났다. 분만은 순조로웠고, 분만후 아이는 엄마와 함께 집으로 갔다. 아이는 퇴원후 잘 먹고 있었고, 정상적으로 자라고 있었다. 아이는 2시간 간격으로 15분간 모유수유를 하며, 활력징후는 정상이었다. 검진상, 대천문은 열려있었으며 부드럽고 납작하였다. 동공반사는 정상이었고, 양쪽 눈꺼풀이 약간 부어있었으며 양쪽 결막에 충혈이 있었다. 점액농즙성의 (mucopurulent) 분비물이 보여 검사를 위해 체취되었다. 환아를 위한 다음 조치는?

 

1. 세폭타심(cefotaxime) 정맥주사

2. 에리스로마이신(erythromycin) 경구투여

3. 에리스로마이신 연고

4. Silver nitrate 안내투여

5. 비루관(nasolacrimal duct) 마사지

 

정답은 무엇일까요?

 

 

 

<정답> 2

 

<해설>

 

2번 보기에 대한 해설

신생아 결막염의 가장 흔한 원인은 클라미디아, 임질균, 화학물질이다. 감별진단은 임상 양상을 통해 이루어질 수 있다.

 

Neonatal conjunctivitis
	Age of onset	Findings	Treatment
Chemical	First 24 hr of life	. Frequently occurs after application of silver nitrate prophylaxis . Mild conjunct ival irritation/ of life symptoms resolve in 24 hr   .Tearing	Supportive management; Symptoms resolve in 24 hr
Gonococcal	Day of life 2-5	. Marked eyelid swelling . Profuse purulent discharge	Intravenous or Gonococcal intramuscular ceftriaxone or cefotaxime
Chlamydial	Day of life 5-14	. Mild to moderate swelling of Eyelids . Thickened, injected conjunctivae Day of life (chemosis) . Watery or mucopurulent eye  discharge . Blood-stained eye discharge is   highly characteristic .Conjunctival pseudomembrane	Oral erythromycin

 

3가지 가장 흔한 원인 중, 임질균에 의한 결막염이 가장 파괴적이고 각막 천공을 유발할 수 있다. 치료되지 않는 경우 아이가 시력을 잃을 수 있다.

 

이 아이의 임상증상과 신체 검진상 결막염은 Chlamydia trachomatis 균에 의한 것일 확률이 높다. 따라서 환아는 erythromycin을 투여받아야한다. Erythromycin 치료를 받는 경우에 hypertrophic pyloric stenois 위험도가 높다.

 

1번 보기에 대한 해설

 

Ceftriaxone의 IM, IV 주사는 임균으로 인한 결막염이 있을 때의 치료이다. Ceftriaxone은 고빌리루빈 혈증이 있는 환아에서는 핵황달의 위험을 높일 수 있으니 주의해아한다.

 

3번 보기에 대한 해설

 

국소 에리스로마이신 도포는 클라미디아 결막염에 대한 효과적인 치료가 아닐 뿐더라 인후두의 감염을 해결하지 못한다. 국소 에리스로마이신은 gonococcal conjunctivitis에 대한 neonatal prophylaxis로 적절하다. 또는 다른 박테리아로 인한 결막염의 치료로 적절하다.

 

4번 보기에 대한 해설

 

국소 silver nitrate 도포는 neonatal opthalmic prophylaxis로 사용된다. 국소 에리스로마이신 연고와는 달리, silver nitrate는 penicillinase-producing Neisseria gonorrhea에 대한 prophylaxis로 좋다.

 

5번 보기에 대한 해설

 

nasolacrimal duct obstruction이 있는 환아에서 적절한 치료이다.