신생아 홍반, 발진의 감별진단 - USMLE, KMLE 문제풀이

생후 이틀된 여아가 얼굴, 복부, 흉부, 사지에 홍반을 보였다. 환아는 30세 산모로부터 제태연령 40주에 정상 질식분만으로 출생되었다. 환아의 어머니는 스트레스를 받을 때 이따금씩 구순포진이 있으며, 가장 최근에는 일년 전에 있었다고 했다. 산모는 어릴 때 수두를 앓았다고 했다. 신생아는 분만 후 2-3시간 간격으로 모유수유를 받고 있었다. 환아의 체온은 36.7 C, 맥박은 132회/분, 호흡수는 42회/분이었다. 환아는 어머니 품에 있을 때 안정적이었다. 눌렀을 때 하얗게 변하며, 홍반상의 구진이 손바닥과 발바닥을 제외한 온 몸에 보였다. 가장 적절한 다음 조치는 무엇인가?

 

 

1. 혁액배양과 경험적 항생제 정주

2. 접촉격리와 모유수유 중단

3. 안심

4. 국소 스테로이드 제제 도포

5. 바이러스 DNA 검사 및 항바이러스제 정주

 

정답은 무엇일까요?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

<정답> 3

 

<해설>

 

Neonatal rashes
Diagnosis	Clinical presentation	Treatment
Erythema toxicum neonatorum	Asymptomatic, scattered erythematous maculas, papules & pustules throughout the body	None
Neonatal HSV	Three patterns • Vesicular clusters on skin, eyes & mucous membranes • Central nervous system infection • Fulminant, disseminated multi-organ disease	Acyclovir
Neonatal varicella	Fever; ranges from vesicular clusters on skin to fulminant, disseminated disease	Acyclovir
Staphylococcal scalded skin syndrome	Fever, irritability & diffuse erythema followed by blistering & exfoliation, positive Nikolsky's sign	Oxacillin, nafcillin, or vancomycin

 

보기 3번에 대한 해설

환아는 건강해보이고 특별한 증상이 없이 적색의 얼룩덕룩한 구진을 보이고 있다. 얼룩덜룩한 구진과 농포는 독성 신생아 홍반, 중독성 홍반 또는 영어로는 erythema toxicum neonatorum (ETN)의 가능성을 시사한다. 이 홍반은 양성이고 저절로 사라지기 때문에 “Toxicum,” 즉 독성이라는 이름은 잘못 붙여진 이름이다. 홍반은 생후 2주 이내에 나타나며 모양이 변할 수 있고 몸의 일부분에 나타날 수도 있으며 손발바닥에는 나타나지 않는다.  홍반이 생기는 기전은 알려져있지 않다. 이 경우 환아의 부모에게 치료가 필요하지 않다는 사실을 주지시켜야 하며 홍반이 흉터 없이 낫는다고 안심시켜주어야한다.

 

1번 보기에 대한 해설

staphylococcal scalded skin syndrome(SSSS)가 있는 신생아의 경우 ill-looking appearance를 보이고 열이 있다. 이 경우 패혈증의 위험이 있기 때문에 즉각적으로 anti-staphylococcal therapy를 실시하는 것이 추천된다. 반면에 erythema toxicum neonatorum(ETN)이 있는 환아의 경우 심하게 아파보이지 않으며 열이 없으며 박테리아 배양이나 항생제는 불필요하다.

 

2번 보기에 대한 해설

산모는 모유수유에 대한 contraindication(herpetic breast lesions, peripartum varicella infection)에 해당되는 것이 없다. 따라서 모유 수유를 하도록 적극 권장되어야 한다. 모유에서는 분비성 IgA가 나오고 이는 아이를 감염으로부터 보호할 뿐만이 아니라 분유로부터 없을 수 없는 장점을 제공한다. 아이에게 모유 수유를 적극적으로 하기 위해 모자동실을 사용하는 것도 권장된다.

 

4번 보기에 대한 해설

국소 스테로이드 제제는 습진과 같은 염증성 피부염에 권장된다.

 

5번 보기에 대한 해설

신생아가 단순포진바이러스와 수두 바이러스에 노출되는 것은 매우 위험하다. 감염은 장기로 재빠르게 퍼져나갈 수 있으며 이 경우 mortality와 morbidity를 줄이기 위해 acyclovir를 즉시 주어야한다. 어머니의 활동성 병변에 노출된 기왕력이 없거나 수포성 병변이 없는 경우 감염의 가능성이 매우 떨어진다.