c.c 걸음걸이가 이상해요              71세 남환. V/S BP 122/72 PR 77 RR 11 BT 36.5

점차 진행하는 보행장애를 주소로 내원. 증상은 1년 전부터 시작. 균형을 잡기 어렵고, 발이 저린 감이 점점 심해진다. 발이 어디 있는지 잘 알 수 없으며, 작은 물체에도 잘 걸려 넘어진다. 밤에는 나갈 엄두도 못 낸다. 기억력은 특별히 떨어지지 않았음.

Past history: 당뇨병, 10년. Medication: 당뇨병약. 조절은 잘 안 된다고 하는데 주사를 거부해서 약 복용.

술: 하루 한 병 x 30년. 담배: 하루 10개피 x 20년 (ex-smoker)

P/E) 근력 정상. 양쪽 하지의 진동과 위치감각 감소. DTR (-). Romberg positive. 바빈스키 (-/-)

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: subacute combined degeneration

1. Subacute combined degeneration

- 원인: Chronic alcoholism, extreme vegetarianism, gastrectomy, gastric atrophy, atrophic gastritis, chronic

           inflammatory disease, antacid medication, pancreatic insufficiency, amyloidosis, intestinal parasites,

           medications

- 기전: 비타민 B12 섭취 부족, 비타민 B12의 흡수 장애 (terminal ileum), intrinsic factor 부족,

           low gastric pH(intrinsic factor가 ileal receptor에 붙는 것을 방해)

- 임상 증상: macrocytic anemia, distal paresthesia, reduced ankle jerks, reduced vibratory and position

           sense, romberg (+), symmetrical limb weakness and other pyramidal deficits, encephalopathy,

           optic atrophy, mood changes, psychotic episodes, cognitive impairment

- 영상 소견: posterior white column의 high signal intensity (T2)

- 치료: Vitamin B12를 근주 + 경구 코발라민. 치료에 가장 중요한 것은 기간이다.

2. 케이스 환자

Chronic alcoholism을 배제할 수 없으니 thiamine도 같이 준다

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

gait abnormality(2).pdf

c.c 걸음걸이가 이상해요             43세 남환. V/S BP 160/92 PR 67 RR 15 BT 36.2

점차 진행하는 보행장애를 주소로 내원. 증상은 5개월 전부터 시작. 초기에는 계단을 오르내리거나 뛸 때만 중심이 휘청거리는 느낌이 들었지만, 최근에는 평지에서도 중심을 똑바로 잡지 못하고, 넘어지는 일이 잦아짐. 건망증이 최근들어서 더 심해짐. 2개월 전부터 요실금이 생김. Urgency (+), frequency (+)

Past history None, Family history None. Medication None.

Tremor (-). Judgement impairment (-) 성격 변화 (-) 이상 행동 (-) dysarthria (-)

P/E) motor/sensory/DTR normal. Cerebellar function test normal. No rigid face. No bradykinesia.

혼자 앉아 있을 수는 있지만, 평지 보행에서 두 발을 넓게 벌리고 걷고, 보폭의 변동이 심하고, 양측으로 흔들리는 보행 실조증. 방향을 바꿀 때 비틀거림 심함. 일자보행에서 전후 좌우로 넘어짐. Romberg (+).

Babinski absent.

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: Normal pressure hydrocephalus

케이스 참고

http://jkna.org/upload/pdf/201403014.pdf

케이스 설명

0. Normal pressure hydrocephalus

- 정의 : gait disturbance, cognitive decline, incontinence 의 triad를 특징으로 하고 뇌압은 정상인 communicating adult-onset hydrocephalus

- 원인: trauma, infection, or subarachnoid hemorrhage로 인해 발생하기도 하지만 50%에서 원인을 모름

- 보행 이상: apraxic gait—발을 떼지 못하지만 motor는 정상. Reflex는 정상이거나 살짝 증가, Babinski absent. 파킨슨병과 보행이 비슷하게 보이기도 함.

- 특징: 많은 환자에서 고혈압이 동반됨

- 진단: 진단은 어렵고 CT, MRI 등이 감별진단에 도움이 됨.

- 치료: CSF 배액은 보행 장애를 호전 시키는데 도움이 되지만 요실금, 인지 장애를 호전 시키지는 못함.

gait abnormality.pdf

친구들과 연습해보시라고 자료 올립니다.

사진은 홍콩 스탠리