sitemap.xml

설명은 아래 동영상을 참고하시기 바랍니다.

1. 예방이란?

- 1차 예방 : 어떤 병이나 상황이 일어나기 전에 미리 조치를 취하는 것이다. 예방접종이 여기에 포함된다.

- 2차 예방 : 어떤 상황을 빨리 발견하여 진전되지 않도록 조기에 효과적인 치료나 대책을 강구하는 것이다. 정기 검진, 선별검사 등이 포함된다.

- 3차 예방 : 어떤 병이 있거나 특수한 병이 있는 경우 그 병이 호전되도록 또는 악화되지 않도록 예방 조치를 취하는 것이다.

2. BCG

- BCG 접종을 하여도 결핵 예방 효과는 50%에 불과하다.

- BCG 접종은 결핵성 수막염이나 결핵으로 인한 합병증으로 사망하는 것을 줄이는 효과가 있다.

3. 간염 예방접종 (HBV, HAV)

- C형간염은 예방접종이 없다.

- B형 간염 : 만성화 가능성이 있으며, 이 경우 간경화 또는 간암에 걸릴 위험이 커진다.

- B형 간염 바이러스가 있을 경우 간경화를 거치지 않고도 간암이 발생할 수 있다.

- 한국에서 간경화의 가장 흔한 원인은 B형 간염 바이러스이고, 간암의 가장 큰 위험인자 역시 B형간염 바이러스이다.

- A형 간염 바이러스는 만성화되지는 않지만 급성 간염을 일으켜 심한경우 간부전으로 사망에 이르거나 간이식을 받아야 할 수 있다.

- 어릴때 맞아도 항체역가가 떨어져 있을 수 있다.
 
4. 폐렴사슬알균

- Streptococcus Pneumoniae라고 불리는 균에 대한 예방접종이다.

- 폐렴구균은 소아에서 패혈증, 뇌수막염, 폐렴 및 중이염의 주요 원인균이다.

- 뇌수막염은 3-5개월, 폐렴은 13-18개월 사이에 발생 빈도가 가장 높다.

- 뇌수막염은 걸렸을 때 사망 확률이 10%정도이고 생존하더라도 20-30%에서 청력 손실을 보이고 심한 경우 정신지체, 신경계 후유증을 남기는 심각한 병이다.

- 다당-단벡 결합 백신을 2,4,6개월에 접종하면 예방 가능하다.

5. 인플루엔자균

- Haemophilus influenzae 라고 불리는 균에 대한 예방접종이다.

- 뇌수막염, 후두개염, 폐렴, 연조직염, 화농성 관절염 등 다양한 곳에 감염될 수 있다.

- 면역력이 약한 영유아에서 심각한 감염을 일으킬 수 있다.

- 백신 투여 후 감염 빈도가 현저히 감소하였다.

6. 일본뇌염 바이러스 백신

- 모기가 매개체가 된다.

- 열이나고 구역질나는 감기증상을 보이다가 24시간 이내에 급격하게 진행되어 의식장애를 보이거나 간질발작으로 진행할 수 있는 무서운 병이다.

- 특별한 치료가 없다.

- 보고된 사망율이 25%정에다가 마비나 정신장애 등의 심각한 후유증을 약 75%에서 보일 수 있다.

7. 수두

- 이후 대상포진의 원인이 된다.

- 어린 영아나 면역력이 부족한 성인에서 감염시 사망까지 이어질 수 있다.

- 진행성 수두는 항암치료나 면역결핍 또는 소아에서 발생할 수 있는데, 수두가 내장 장기까지 침범하고 혈액 응고장애, 심한 출혈 등의 경과를 보인다.

- 긁어서 피부에 상처가 난 것이 2차 세균 감염으로 이어질수도 있다.

- 긁어서 피부에 상처가 난 것이 2차 세균 감염으로 이어질 수 있다.

- 심한 감염의 경우 직접 면역글로불린을 투여할 수도 있지만, 백신 1회 접종만으로도 심한 질환에 대해서는 95%의 방어율을 얻을 수 있다.

8. 디프테리아, 파상풍, 백일해에 대한 백신

- 백일해 : 6개월 이하 영아에서 걸릴 경우 생명에 위협을 줄 수 있다. 호흡곤란, 탈수, 기침으로 생긴 상처에서 비롯한 감염 등이 문제가 된다. 사망율은 약 3%까지 보고되어있다.

- 파상풍 : 상처가 생기거나 몸의 조직이 죽은 곳에서 발생하고 신경을 침범하는 독소이다.

- 침범하는 신경에 따라 증상은 경련, 호흡근 마비, 심하게는 자율신경계 문제가 생길 수 있다.

- 파상풍은 예방접종으로 예방할 수 있고, 성인도 10년 주기로 계속 맞아야 한다.

9. 소아마비

- 1984년 이후로 환자가 없다.

- 감염의 95%는 증상이없으며, 눈에 띄는 마비는 폴리오 바이러스에 감염된 0.1%에서 발생한다

- 생백신은 드물게 진짜 감염을 일으켜 마비를 유발할 수 있기 때문에 우리나라에서는 안전하게 사백신으로 투여하고 있다.

10. 홍역, 볼거리, 풍진 백신

- 홍역 : 호흡기로 전파되고 전염력이 강해서 면역이 없는 사람이 노출될 경우 90%이상에서 감염되기 때문에 예방접종이 꼭 필요하다. 호흡기 합병증으로 기관지염, 폐렴 등이 생길 수 있고 실제로 폐렴은 홍역의 가장 흔한 사망 원인이 된다. 홍역에서 회복되더라도 홍역 바이러스가 중추 신경계에 지속적인 감염을 일으켜 만성 뇌염이 걸릴 수 있다. 이는 감염이 되고서 약 7에서 10년 뒤에 증상이 시작된다. 홍역에 의한 만성 뇌염은 행동 변화, 지능 저하, 근경련, 등을 보이다가 결국 치매에 이르러 사망하게 되는 끔찍한 병이다. 홍역은 MMR 백신으로 예방할 수 있고 홍역이 유행한다 싶으면 6개월부터 접종할 수 있다.

- 볼거리 : 침샘이 붓는 병이다. 전염력이 있기는 하지만 걸리더라도 대부분 자연 치유된다.  남아의 경우 고환염이 올 수 있고 앓고 지나가면 고환 위축이 올 수도 있고 심한 경우 불임이 될 수도 있다.

- 풍진 : 바이러스에 감염되더라도 2/3에서 증상을 보이지 않는다. 드물게 뇌염이 생길 수 있는데 대부분 완전히 회복하기는 하지만 20%정도에서 사망하거나 영구적으로 신경 문제가 생기는 합병증이 생긴다. 자연 노출된 적이 있다고 하더라도 재감염이 될 수 있다. 임산부에서 풍진에 걸릴 시 기형아를 낳을 수 있으니 풍진은 어릴때 한번 그리고 임신 전에 한 번 꼭 맞는 것이 좋다.

- MMR과 수두 바이러스 등 생백신은 임신시에는 맞으면 안된다.

11. 인유두종 바이러스

- 자궁 경부암의 원인이 된다.

- 최근에는 국가에서 초등학생 여아를 대상으로 무료 접종을 시작했다.

- 자궁 경부암을 일으키는 모든 균주에 대해서 면역력을 부여하는 것은 아니고, 가장 위험한 균주에 대해서 예방접종을 하는 것이다.

- 최근에 9가 백신이 출시되었다.

- 인유두종 바이러스 백신을 맞았다고 하더라도 성인이 되고 나서 성경험이 있는 여성이라면 꼭 자궁경부암 검사를 정기적으로 받아야한다.

예방접종 CPX는 OSCE 카테고리의 다른 글을 참고하시기 바랍니다.

1. 예방접종의 평가

B형 간염, BCG, 로타바이러스, 수두는 예정대로 접종한 상태이다. 추가 접종이 이루어지지 않은 백신은 DPT, polio, Hib, PCV, 인플루엔자, A형간염, MMR, 일본뇌염이다.

2. DTaP

DTaP은 원래 2, 4, 6개월까지가 기초 접종, 추가 접종은 생후 15-18개월, 만 4-6세, 만 11-12세에 맞게 된다. 하지만 추가 접종이 늦어져서 4차 접종이 만 4세 이후에 실시되었다면 만 4-6세에 실시되어야 하는 5차는 생략될 수 있다. 따라서 이번에 4차 접종을 하고, 5차를 생략하면 된다.

3. Polio, MMR

Polio는 본래 2, 4, 6-18개월에 맞은 뒤 만 4-6세에 추가접종을 하게 되는데, 현재 만 6세이므로 추가접종을 하면 된다.

MMR역시 12-15개월에 1차 접종 후 4-6세에 추가 접종을 실시하므로 추가접종을 하면 된다.

4. Hib, PCV

Hib과 PCV는 2, 4, 6개월에 기초 접종을 시행하고, 12-15개월에 추가 접종을 시행하는데 추가 접종은 평생 면역 획득을 얻게 하는데 그 목적이 있다. PCV, Hib의 경우 4차 접종은 만 12개월 이전에 3회 접종을 한 만 12개월이상 만 5세 미만 소아에게 필요하다. 이 환아의 경우 만 6세이므로 PCV, Hib 예방접종이 필요하지 않다.

5. 인플루엔자

인플루엔자는 매년 접종하는 것이 권장된다. 소아에서 우선접종 권장 대상은 생후 6개월-59개월의 인구로, 환아의 경우 6세 9개월로 이 기준에 해당하지는 않지만, 매해 권장되므로 접종한다. 생후 6개월이상에서 만 8세 소아의 경우 1-2회 근육주사를 놓는다.

만약 만 9세 미만의 아동이 인플루엔자 백신 초회 접종을 1회만 한 경우, 그 다음 해에는 최소 접종 간격 4주를 두고 2회 접종을 권장한다. 이는 항원성이 서로 다른 백신이 연속 두 해 사용되는 경우, 다음 해에 2회 접종을 받은 소아가 항체 반응이 더 높게 나타나기 때문이다. 따라서 초회 접종 2회를 완료하지 못한 만 9세 미만 소아는 그 다음 해에 2회 접종을 완료하도록 한다.

하지만 1회 접종을 하고 나서 그 다음해에도 1회 접종만 한 경우, 이후에는 1회만 접종한다.

6. A형 간염

12개월에 1차 접종 후 2차 접종이 완료되지 않은 경우 지연된 2차 접종을 접종 후 완료할 수 있다. 일반적으로 여러 번 접종을 하는 동일 백신의 경우에는 표준 간격보다 길어져도 면역 효과에는 영향을 미치지 않으므로 처음부터 접종하지 않고 지연된 접종 차수부터 접종하면 된다.

7. 일본뇌염

일본뇌염 접종이 지연된 경우 지연된 접종 차수부터 접종을 실시한다. 이전 접종력은 유효하기 때문에 3차 접종을 지금 실시하고, 12세에 추가 접종을 실시하고, 4차 접종이 만 10세 이후에 시행된 경우에 추가 접종하지 않으므로 접종을 완료하면 된다. 

8. 추가 접종

따라서 해당 환아에서는 이번 방문에서 DTaP, Polio, MMR, HepA, JEV를 접종하면 된다.

너무 많을 시 나누어서 접종할 수 있고, 생백신은 최소 4주 간격을 두고 맞지만 사백신은 간격을 둘 필요가 없기 때문에 JEV, MMR 외에 사백신 하나를 맞고, 일주일 후에 나머지 백신을 접종하면 되겠다.

예방접종은 크게 두 가지로 나뉜다. 능동적 예방접종은 약독화 생백신이나 비활성 백신, 톡소이드를 주입하여 면역력, 즉 방어력을 유도하는 것이고, 수동적 예방접종은 면역글로불린처럼 외부에서 생산된 면역물질을 주입하여 방어력을 생성하는 경우이다. 

병력 청취

1. 어떤 예방접종 상담을 하고 싶으신가요?

2. 아이의 생년월일은 언제인가요?

- 나이를 물어보는 것은 틀리고 아이의 경우 생년월일을 물어보아서 정확한 개월 나이를 확인하는 것이 중요하다. 

3. 예방접종 수첩을 보여주세요.

- 예방접종력을 모르거나 불분명한 경우 예방접종을 받지 않은 것으로 간주하고 나이에 맞게 접종한다.

피접종자의 건강상태와 과거 병력을 파악

1. 현재 아픈 데는 없나요?

- 최근 1개월 이내 홍역, 유행성 이하선염, 풍진, 수두 및 기타 전염병을 앓았는지, 입원한 적이 있는지 물어본다. 이 질병에 걸리고 1개월이 채 지나지 않은 경우 주사용 생백신 접종은 혈액 내 항체에 의해 면역형성이 저하될 수 있다.

- 과거에 진단받은 병이 있는지 물어본다. 과거에 선천 기형, 선천성 심장질환, 폐질환, 혈액질환, 대사질환, 신장 질환 등을 진단받은 경우 이들 질환은 인플루엔자, 폐구균, 수두 감염에 의한 합병증이 높기 때문에 이들 백신을 접종하여야한다. 

- 발열, 급성질환, 면역저하 여부를 확인한다. 이 때 소아가 열이 있는 경우는 급성 질환의 가능성이 있으므로 예방접종은 금기이다.

2. 성장은 잘 하고 있나요? 발달은 잘 하고 있나요?

- 체중과 키가 연령에 맞는지 확인한다.  

- 아이가 개월수에 맞춘 발달을 하고 있는지 (운동, 언어 등) 확인한다. 이 때 발달지연, 진행성 신경질환으로 판단되면 백일해 접종을 무기한 연기해야한다.

예방접종에 고려해야 할 금기사항 및 특수상황 여부감별

1. 면역 결핍질환 및 백혈병, 암 및 기타 중한 질환으로 진찰받건나 치료받은 적 있나요? 

- 면역 결핍증 또는 면역 부전 상태에서는 예방접종 후 백신주에 의한 질환을 앓을 가능성이 크기 때문에 생백신 접종은 금기이다.

2. 최근에 경련을 한 적이 있습니까? 혹은 신경계 질환을 가지고 있지는 않습니까?

- 신곙계 질환을 가지고 있는 경우에는 백신 접종의 연기가 필요한 경우가 있다.

3. 스테로이드제를 사용하였나요? 사용하였다면 얼마나 오래 사용하였나요?

- 생백신의 사용시 안전성의 문제를 고려.

4. 수혈을 받았거나 면역억제제 혹은 면역글로불린을 투여받은 적이 있습니까? 

- 면역글로불린 및 혈액 제제의 투여시 생백신의 접종에 영향을 미친다.

5. 젤라틴, 네오마이신, 달걀에 대한 알레르기가 있나요?

- 백신에 포함된 물질에 대한 알레르기 병력은 없는지 알아본다.

6. 이전에 예방접종 후에 이상반응이 있었나요? 

- 주사부위의 이상반응, 전신 이상반응 (뇌증, 경련의 경우 일시적 금기사항에 속함, 아나필락시스는 영구적 금기사항이다.)이 있었는지 물어본다.

7. 다른 특수상황에 대하여 확인한다

- 접종 지연이 있었나요? 예방접종을 하지 못한 것이 있나요? 해외여행 계획이 있나요? 보호자분은 어떤 일을 하시나요? 앓고 있는 만성질환이있나요? 

* 예방접종 상담에서 소아 신체 진찰은 안해도됨

환자 교육

1. 이번 방문에서 지금 가능한 것, 그리고 보호자가 원하는 것 외에 필요한 예방접종은 어떤 것인지 설명한다. 이유도 설명한다. 예방접종을 하게 된다면 어느 부위에 어떻게 맞게 되는지 설명한다.

2. 예방접종 후의 주의사항에 대해서 설명한다. 그 전에 보호자가 얼마나 알고 있는지 파악하고 설명하도록 한다. 접종 후에는 무리한 운동이나 여행을 피하고 안정을 취하는 것이 좋다고 설명한다.

3. 접종 후 발생할 수 있는 이상반응에 대하여 설명한다. 또한 이상반응이 나타나는지 관찰하기 위해 병원에서 30분간 관찰하겠다고 이야기한다. 집에 가서라도 이상반응이 의심되면 병원에 내원해야한다고 당부한다.

- 예방접종 후 이상반응이 발생하면 예방접종 이상반응을 신고를 하도록 교육하고 경우에 따라서 국가에서 예방접종 피해보상이 이루어진다.

- 자궁목암 예방접종의 경우 드물게 실신이 있을 수 있으므로 접종 후 15-20분간 앉아있도록 한다. 

4. 생백신 접종 후에는 자연 감염과 유사한 증상이 나타날 수 있음을 설명한다. 

5. 접종한 날에는 접종 부위에 물이 닿지 않도록 주의해야한다고 설명하고, 염증이 생길 수 있기 때문임을 설명한다.

6. 궁금하거나 걱정되는 부분에 대해서 질문을 받는다. 

7. 다음번에 필요한 예방접종과 방문 날짜를 지정해준다.

41세 산모로부터 제태연령 33주에 질식 분만으로 태어난지 하루된 여아가 신생아 중환자실에 입원해있다. 산모는 전자간증이 있었고 문진상 술, 담배, 약물 의존도는 없었다. 산전 검사 결과 산모는 B형 간염 항원은 없었고, 급속혈장리아진시험은 음성이었으며, 루벨라는 IgG 항체가 있었다. 인간 면역 결핍 바이러스에 대한 검사는 음성이었고, 수두 바이러스에 대한 IgG 항체가 있었다. 환아의 출생 체중은 2.1kg이었고 신체검진상 특별한 문제는 없었으며 경비위 영양관으로 잘 먹고 있었다. 환아의 예방접종에 대해 다음 중 옳은 설명을 골라라.

1. 출생시 연령을 기준으로 예방접종을 하면 된다.

2. 제태 연령을 기준으로 예방접종을 하면 된다.

3. 항원 검사상 면역반응을 보이면 그 때 예방접종을 하면 된다.

4. 체중이 3kg 이상 나갈 때 예방접종을 하면 된다.

5. 변성독소백신과 다당류 백신은 출생시 연령을 기준으로, 생백신은 제태연령을 기준으로 주면 된다.

정답은 무엇일까요?

<정답> 1

<해설>

미숙아는 백신으로 예방할 수 있는 병에 걸렸을 때 합병증이 발병할 확률이 더 높다. 따라서 의학적으로 안정적인 미숙아에게는 출생 연령에 따라서 예방접종을 하는 것이 맞다. 미숙아에서의 예방접종은 안전하고, 면역력을 형성할 정도로 항체 생성 또한 적절하다. 그러기에 문제가 없는 미숙아이고 2kg 이상이라면 태어났을 때 hepatitis B vaccine을 맞아야 한다. 또한 생후 2개월에는 hepatitis B (0,1,6이므로), 로타바이러스, 디프테리아, 파상풍, 백일해, Haemophilus influenzae type B, 폐렴구균백신, 폴리오 백신을 맞아야한다.

보기 3번에 대한 해설

미숙아는 백신에 대한 적절한 면역반응을 할 수 있다. 백신의 반응을 보기 위해 IgG antibody titer를 확인하는 것은 부적절하다

보기 4번에 대한 해설

출생 연령에 따라 백신을 주는 데 단 하나의 예외는 B형간염 백신이다. B형간염의 백신의 경우 환아가 2kg 이상일 때에만 접종할 수 있다.

보기 5번에 대한 해설

생백신은 제태연령과 관련없이 면역력이 양호한 환아에게 안전하게 투여될 수 있다. Mumps, measles, rubella, varicella 백신의 첫번째 투여는 생후 1년정도에 이루어진다.