c.c dyspnea 50세 남자 BP 110/70, PR 80, RR 22, BT 38.7°

호흡곤란 (6-8시간 전), fever/chill (+/+), myalgia (+). 건초더미 운반 후 발생. 이전에도 건초더미 운반 중 증상이 생겨서 아들에게 일을 맡기고 집에 가서 쉬면 나아지고는 했음. 

Occupation: 농부

P/E: 양측 폐 하부 수포음 청진

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: hypersensitive pneumonitis

사이시험

환자에게 시행할 검사 세가지를 쓰시오.

저라면 ABGA, CXR, PFT

제가 만든 문제입니다.

정답은 아니니 참고만 하세요.

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

케이스 설명

Hypersensitive pneumonitis

-정의: 알러젠을 포함한 유기물질을 흡입함으로서 유발되는 폐실질의 면역매개성 질환

-항원: 세균 및 진균성(건초, 곰팡이), 아메바 항원(오염된 물), 동물단백질 항원(조류의 배설물, 깃털, 밀가

루), 화학 항원

-특징: III, IV형 면역반응이 복합적으로 이루어져 발생

-증상: 대개 급성형. 노출 4-6시간 후 오한, 발열, 근육통, 기침, 두통, 호흡곤란

-검사: ABGA 산소분압 감소, 양측성 폐포 침윤으로 망상결절형 음영, PFT상 restrictive pattern, BAL상 CD8

증가, 특이항원 흡입유발검사, 혈청학적 검사, 폐조직 생검

-감별: 급성 바이러스 증후군, 폐렴

-경과: 저농도 항원에 반복 노출되거나 급성형의 재발이 있을 경우 폐조직의 섬유화 발생. 중증시 임상적

           으로 폐성심 소견 발생

-진단: 증상, CXR, PFT, 항원 노출력

-치료: 원인 물질 회피. 중증 또는 진행성인 경우 corticosteroid. 기관지 경련시 beta agonist.

           저산소증은 산소공급. 원인 물질 회피시 2-3주내 회복

 제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

dyspnea (2).pdf 

C.c 살이 자꾸 빠져요 52/M BP 140/90, PR 70, RR 15 BT 36.5

1개월 안에 4kg 빠짐. 키 177cm, weight 68kg

운동은 일주일에 원래 3번 하는데 살이 빠지고서부터 피곤해서 운동을 못 가고 있음.

최근 목소리가 굵어졌고 신발을 한 치수 키워서 신고 있음. 외모가 변했다는 이야기를 들음.

시력이 나빠진 것 같음 (침침).

Polyuria (+), thirst (+), 입마름 (+) sweating (+)

Past history: none

P/E: 시야가 좁아져 있음. 갑상샘 비대.

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: diabetes mellitus, hypertension이 동반된 acromegaly

사이시험

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

환자에게 필요한 검사를 쓰시오.

IGF-1, pituitary MRI, fasting glucose level & HbA1c

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명

Acromegaly 말단 비대증

-원인: pituitary tumor, pituitary adenoma 등

-증상: 손 발 크기 증가, 턱 튀어나옴, 목소리 굵어짐

-질환: hypertension, 관상동맥질환, 부정맥, colonic polyp (대장암 발생도 증가), sweating, goiter, 당뇨병

-진단: IGF-1(screening test), OGTT(확진 검사, GH suppression이 안됨)

-치료: 수술적 제거(TSA), 약물치료(octreotide, bromocriptine)

-f/u: OGTT, IGF-1

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

weight loss (2).pdf

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

c.c 예방접종 받으러 왔어요 (27/F) BP 115/75 PR 80 RR 12 BT 36.6

결혼을 앞두고 산전에 예방접종을 맞고 싶다며 내원하였다. 어릴 때 예방접종은 맞추어서 전부 맞았고, 예방접종 수첩은 없는 상태이다.

Past medical history (-), 3일 전부터 기침, 콧물이 있음.

G0P0. Regular menstruation. 5일, 양 보통, 28일주기. Dysmenorrhea (-). LMP 7일전.

피임 방법: 콘돔. 피임은 철저하게 하는 편.

Q. 임신할건데 커피 마셔도 되나요?

진료시 성인 예방접종 표 제공 (질병관리본부 출처)

질병관리 본부국문 성인예방접종 일정표_최종130906.pdf 홈피에서 가져온 pdf 파일 첨부합니다. 국문 성인예방접종 일정표_최종130906.pdf국문 성인예방접종 일정표_최종130906.pdf

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. 특수한 상황에서의 예방접종: 임산부

- 가임기 여성의 경우 MMR, 수두 예방접종이 필요함을 설명하고, 특히 임신 중에는 이 백신을 맞을 수 없다는 것을 강조한다. 이 백신을 맞은 이후 이후 4주간 피임이 필요하다는 것을 설명.

- 가벼운 감기 증상은 예방접종의 금기가 되지 않는다.

- 임신 중에는 influenza를 시기에 맞추어 접종할 수 있음을 설명

2. 임신 전 상담

- 엽산: 임신 3개월 전부터 임신 13주경까지 복용. 신경관 결손이나 무뇌아 분만력이 있을 경우 하루

           4mg 복용 (임신 1개월 전부터 임신 1분기라는 책도 있음)

- Vitamin A 과다 복용은 기형과 관련이 있으니 영양제로서 과다 복용은 피하는 것을 권고. 대신 채소나 과일, 귤 등으로 섭취한 경우에는 기형과 관련이 없으니 음식으로 많이 섭취할 것을 권고.

- 카페인은 임신시 300mg까지 괜찮다고 함.

- 태아에게 감염시 문제가 될 수 있는 HBV, 매독, HIV(optional) 등을 산전에 검사해볼 수 있음을 설명.

- 술 담배를 하고 있는지 묻기.

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.

상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

 예방접종(성인).pdf

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

c.c 무릎이 아파요 (7/M) BT 37.8

오른쪽 무릎과 발목 통증. 오른쪽 무릎 관절이 붓고 잘 펴지지 않으며 걷기도 힘들다. 6개월 전부터 이렇게 붓고 나아지기를 반복했다. 아침에 강직이 심하고 2시간 이후 조금 걷기 시작하면 나아진다.

심해질 때 발진이 온몸에 일어남. Nausea/vomiting (-/-) diarrhea (-) hematochezia (-)

P/E: salmon-colored, macular, nonpruritic rash가 온몸에 보임. Lymphadenopathy (+), splenomegaly (+)

           오른쪽 발목과 무릎의 강직, LOM, enderness, swelling

피부 시진시 보여줄 사진

출처:

DDx: Juvenile rheumatoid arthritis, HSP,, hemarthrosis (hemophilia), SLE, 아동 학대

케이스 설명

 1. 소아기 특발성 관절염, jevenile idiopathic arthritis

- 정의: 15세 이하의 소아에서 최소한 6주 이상 지속되는 관절염이 1개 이상의 관절에서 나타남.

          소아에서 가장 흔한 결체조직질환.

           관절염은 LOM, tenderness, pain on motion, heating sense의 증상을 보인다.

- 분류

①     Polyarticular type (5개 이상의 관절)

           A. RF (-) type

           - 역학: 20-30%, 90%가 여자아이

           - 특징: 전신 증상을 보일 수 있음. ANA 25%

           B. RF (+) type (100%)

           - 역학: 5-10%.

           - 특징: 전신 증상은 별 없음. 늦은 아동기에 발생함. ANA 75%. Rheumatoid nodule.

②     Pauciarticular type (4개 이하의 관절)

           A. type I (m/c)

           - 역학: 30-40%, 80%가 여자아이

           - 특징: 이른 아동기에 발생. 30%에서 만성 홍채섬모체염이 발생. ANA 90%. 전신증상 (+)

           - 관절: 무릎, 발목, 팔꿈치 등을 잘 침범. 큰 관절도 잘 침범

           B. type II

           - 역학: 0-15%, 90% 남자아이.

           - 특징: 늦은 아동기에 발생. 10-20%에서 급성 홍채섬모체염. 전신증상 (+)

           - 관절: hip girdle. Sacroiliitis common.

③     Systemic type (열이 특징적)

           -역학: 10-20%

           -관절: 많은 관절 침범 가능

           -특징: extra-articular manifestation prominent(fever, rash, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy,

           pleuritis, pericaarditis, leukocytosis, anemia), RF(-), ANA 10%

- 치료: 관절 기능 보존이 중요. NSAID, MTX, corticosteroid (salicylate에 반응하지 않는 전신형 환자, 홍채

           모양체염 있는 경우, 심막염과 심근염에서 사용), biologics

2. Henoch-Scholein purpura

- 병인: 소아에서 가장 흔한 small vessel vasculitis. IgA를 함유하는 면역 복합체의 침착으로 혈관 손상.

- 증상: triad – purpuric rash, arthritis, abdominal pain. 50%에서 신증상이 있음

           신장 증상: 현미경적 혈뇨, 단백뇨. 심한 경우 고혈압.

- 치료: steroid – 심한 관절통과 복부 증상 완화. 자반증의 경과와 신 침범에는 영향을 주지 못함.

           특별한 증상이 없을 경우 경과관찰 해도됨.  

- 경과: 소변 검사 이상소견은 추적관찰 필요.

친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

arthralgia.pdf

c.c 질출혈이 있어요 (24/F)  BP 90/60, PR 122, RR 25, BT 37.5°

2시간 전부터 갑자기 아랫배가 아프고 생리가 시작된 것처럼 피가 묻어나오는데 평소 양보다 많은 것 같아서 내원. 이렇게 배가 아팠던 적이 없음. Dizziness (+), dyspnea (+)

G-P 0-0. 평소 월경주기는 불규칙. 마지막 월경은 2개월 전. 평소에도 월경통이 심한 편.

피임 방법: 주기법

P/E: lower abdomen tenderness.

자궁 진찰시 혈정 질분비물, 닫힌 자궁목, 자궁목 움직일 때 심한 통증 호소. 비후된 자궁.

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: ectopic pregnancy, 절박유산

환자에게 시행할 검사: hCG(beta-hCG & Urine-hCG), pelvic US

환자 교육에서 수술이 필요한 상황일 수 있음을 알려주는 것이 중요.

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. Ectopic pregnancy

- 위험인자: IUD, tubal surgery, prior ectopic pregnancy, history of PID

- 증상: 통증, 무월경, 질출혈.

           파열된 경우 복부 팽만, 빈맥, 저혈압, 뚜렷한 압통, cervical motion tenderness

- 검사: beta-hCG가 doubling 되는지 관찰, 자궁 초음파로 자궁내 임신인지 자궁외임신인지 확인

- 진단: Laparoscopy (gold standard)

- 치료: 터진 경우 무조건 수술. 자연 유산이 의심되는 경우 기다려볼 수 있고, beta-hCG 2000 미만인 경우 MTX 사용해볼 수 있음.

2. Threatened abortion (절박유산)

- 정의: 임신 20주 이전에 자궁 경부로부터 출혈이나 출혈성 질분비물이 동반되는 경우. 대략 반수에서 유산된다.

- 증상: 경미한 출혈과 함께 아랫배 통증 (mild or cramping)

- 내진: not tender abdomen, closed cervix

- 처치: 초음파에서 정상 자궁내임신이 진단될 때까지 serial hCG 측정

           Bed rest, progesterone etc. 특별한 조치는 없고 기다림.

친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

vaginal bleeding.pdf

c.c 손발이 저려요 53/F 이름 자우림 BP 120/69 PR 78 RR 18 BT 36.5 

*가수와는 전혀 관련이 없음을 밝힙니다*

6개월 전부터 손발이 저리기 시작했는데 요즘은 화끈거리고 잠도 자기 힘들어져서 내원. 가끔씩 가만히 있어도 저리고 아픈 느낌이 들 때가 있다. 오후가 되면 다리도 많이 붓는 편.

6개월 전부터 생리 량이 적어지고 불규칙해짐. 얼굴이 자주 화끈거리고 땀이 많이 남.

Fatigue (+), foamy urine (+), pruritis (+) polyuria (+) 눈 침침.

Past history: DM, HTN, dyslipidemia. 당뇨는 3년 전에 진단받았는데 당 조절이 너무 안 되고 몸이 안 좋다는 이유로 최근 인슐린 제제로 변환하였음.

Medication: insulin, ACEI, CCB, statin

P/E: 감각검사상 distal 쪽이 proximal보다 감각이 떨어져 있음. PTPE (++/++)

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: diabetic neuropathy(+ diabetic retinopathy, diabetic nephropathy), perimenopause

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

사진은 이대 티앙팡에서의 여유.

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지) 참고만 하세요

케이스 설명

1. Diabetic neuropathy

- 역학: 당뇨병을 오래 앓은 type 1, 2 당뇨병 환자

- 위험 인자: 유병 기간, 혈당 조절 정도, BMI, smoking, CVD, 중성지방수치, 고혈압

- 증상: 통증, 작열감, 이상감각증, 무감각증. Distal symmetric polyneuropathy가 특징적

           Mononeuropathy (가역적), autonomic neuropathy(cardiovascular, GI, GU etc)

- 진단: Total symptom score (TSS), 10g monofilament, tuning fork test for vibration, tipsome test, pinprick

- 치료: 항우울제, 항경련제, SSNRL(duroxetine), tramadol, capsaicin, transcutaneous electrical nerve

           Stimulation(TENS)

2. 환자 교육

당뇨병의 만성 합병증: 망막병증, 신병증, DM foot, 신경병증 등에 대해 설명

안저검사, 발 검사, 소변 검사 및 신병증과 관련된 검사가 주기적으로 필요하고 당조절이 필요함을 설명.

3. 폐경기 환자에서 HRT시 고려사항

HRT/OC의 금기증

친구들이랑 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

numbness.pdf

c.c 머리가 자주 아파요 45/F V/S BP 125/72 PR 80 RR 18 BT 37.0

1년 전부터 두통이 시작되었고 점점 심해지는 양상 보여서 내원. 예전에는 N/V 없었으나 최근에는 식욕도 많이 없어지고, 가끔 nausea 매우 심함. 헛구역질을 하기도.

3개월 전부터 생리를 하지 않음. 3주 전부터 양측 유두에서 젖이 나오고 더 심해짐.

최근 눈이 잘 안 보이는 것 같음. 피곤하고 의욕도 없는 편

Alcohol(-)/ smoking 5개비 x 10년

Medication: 최근 폐경 증상이 생긴 것 같아서 병원에 갔더니 항우울제 처방해줌 (SSRI)

P/E 시야검사상 시야가 좁아진 것을 확인 가능.

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

사진은 두통과 전혀 관련 없는 몰랑이

염두에 둔 진단명: prolactinoma

사이시험

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

환자에게 감별진단을 위해 필요한 검사 세 가지 이상 쓰시오.

저라면 urine hCG, serum prolactin, Thyroid function test (TRH 포함), BUN/Cr, Liver function test

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명

<Prolactinoma>

1. 프로락틴이 높아지는 원인

- 생리적 원인: 임신, 수유, 흉부 자극, 잠, 스트레스

- hypothalamic-pituitary stalk damage: tumor, empty sella, irradiation, trauma

- pituitary hypersecretion: prolactinoma, acromegaly

- systemic disorders: CRF, hypothyroidism, cirrhosis, pseudocyesis, epileptic seizures

- drug: antipsychotics, methyldopa, opiates, H2 antagonists, imipramines, SSRI, CCB, estrogens

2. 증상

Amenorrhea, infertility, galactorrhea, headache, 시야 결손

3. 진단

다른 생리적 원인을 감별하고 PRL level 높은 것을 확인 후 pituitary MRI에서 mass 발견하면 ㅗ학진.

4. 치료

- 치료의 적응증

(1)임신을 원할 때

(2) 규칙적인 월경을 원할 때

(3) 성욕 감소, 심한 유루증, 여드름, 다모증 등의 증상이 있을 때

(4) 골다공증 발생 위험시

- 약물 치료

Macroadenoma, microadenoma 모두 dopamine agonist (cabergoline, bromocriptine)사용 해본 후 dopamine agonist에 반응이 없거나 복용 불가능하거나 빠르게 자랄 경우 수술 (TSA)

-  수술 적응증

약이 안 듣는 경우, invasive macroadenoma이면서 시야를 위협하는데 약에 반응이 없는 경우

친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

recurrent headache.pdf

c.c 발진이 났어요 (33세 여자) BP 110/70  PR 101  RR 17  BT 38.9

2일 전부터 전신에 피부 반점이 생겨서 내원. 1주일 전부터 열이 났다. 열이 오르면서 먼저 몸통에 발진이 난 후에 팔다리로 번졌다.

열이 나고부터 기침도 나고 목도 아프다.

최근 태교를 위해 동네 산책을 하였음. 임신 10주째임.

P/E  lymphadenopathy(+, axilla, tender) 겨드랑이 주변 시진시 eschar 관찰 가능.

     Splenomegaly 3cm

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: 쯔쯔가무시

사이시험

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

환자에게 적합한 치료를 쓰세요

임산부이므로 azithromycin

케이스 설명

< Orientia tsutsugamushi (Scrub Typhus) >

- 증상: fever, mental changes, headache, inoculation eschar, lymphadenopathy, nausea, splenomegaly, rash,

           Cough, dyspnea, sore throat

           열이 나고 3-4일 뒤 몸통에 발진이 먼저나고 팔다리로 퍼지는 것이 전형적

- 검사 소견:

           CBC – leukopenia(1주) à leukocytisis, anemia, thrombocytopenia

           Urinalysis – proteinuria, microscopic hematuria, pyuria

           Biochemical test: LDH, CPK, SGOT/SGPT, alkaline phosphatase

           CXR: reticulonodular, focal patchy infiltration, nodular large consolidation

- 진단: Serology (m/c used) – Immunofluorescence or immunoperoxidase serologic assays for

           immunoglobulin M (IgM) and IgG antibodies

           그 외 리케치아 배양, PCR, Weil-Felix test 도 가능

- 치료: doxycycline, tetracycline, chloramphenicol, azithromycin(임산부의 경우!)

* doxycycline은 category D에 속하는 약물로, 태아의 치아 및 뼈 성장을 방해할 수 있으므로 임산부에서 쓰지 않는 것이 좋다.

Reference

Didier Raoult, Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated Edition, 193, 2225-2226

친구들과 연습해 보시라고 파일 첨부합니다.

rash.pdf

c.c 피곤해요 57세 여자  BP 135/80, PR 86, RR 15, BT 36.2° 

10년 이상 지속되는 만성 피로. 40대 후반에는 갱년기 증상이라고 생각했는데, 10년 이상 지속되고 더욱 피로감이 심해져 내원.

3개월 전부터 소화가 잘 안 되는 느낌이 심함. 식욕이 적음. Melena (+, intermittent). 몸도 자주 부음. 

Weight gain 2kg, 2달간.

Alcohol/smoking (-/-), medication (-)

35년 전 교통사고로 간이 파열된 적이 있음. 당시 수혈을 매우 많이 받았다고 함.

P/E 눈에 약간 황달이 있음. 림프절 (-). 팔과 배에 petechiae (+)

           간이 딱딱하고 크게 만져짐. 배에 정맥류가 약간 보임. 복수가 차 있음. 비장이 4cm 만져짐.

           가려운 피부 병변이 있고 긁으면 더 퍼짐

피부 시진시 보여줄 사진

(lichen planus)

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: 수혈로 전염된 만성 간염, HCV

사이시험

진단을 위해 지금 필요한 면역학적 검사를 쓰시오.

è  Anti-HCV, HCV RNA, HbsAg, HBV DNA 정량, IgG anti-HBc, HBeAg 정도일 것 같음.

케이스 설명

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. chronic hepatitis

- common causes: HBV, HCV, alcoholic, NASH, drug-induced

- uncommon causes: hemochromatosis, Wilson disease, autoimmune hepatitis, primary biliary cirrhosis,                        sclerosing cholangitis

2. Hepatitis C, C형 간염

- 위험 인자: IV drug user, 투석, blood transfusion before 1991

- 임상 증상: 무증상 à 만성 감염시 간경화, 간암으로 진행하며 증상 일으킴

- 만성 증상: fatigue, RUQ pain, nausea, loss of appetite, essential mixed cryoglobulinemia, sjogren’s

           Syndrome, lichen planus(아래 사진 자료), porphyria cutanea tarda, glomerulonephritis,

           seronegative arthritis

- 급성 간염의 치료: Interferon with or without ribavirin

- 진단: anti-HCV Ab, serum HCV RNA + HCV genotyping & RNA quantification (for treatment)

- 치료: Glecaprevir-pibrentasvir 등 -vir로 끝나는 약들의 병합요법

*genotype 1이 더 치료하기 힘들고 2,3이 더 예후가 좋다.

PR=pegylated interferon alpha + ribavirin

R = rabavirin

페그인터페론 알파 + 리바비린은 sofosbuvir 사용이 어려울 경우 투여할 수 있다.

3. 케이스 환자 설명

35년전 수혈로 HCV 감염이 된 환자로 이미 정맥류 출혈이 의심되는 상황 및 coagulopathy가 생겨서 compensated liver cirrhosis와는 거리가 먼 상황이 되었다. (compensated liver cirrhosis에서는 정맥류 출혈, 복수, 뇌증 등의 증상이 나타나지 않는다.) 따라서 간이식의 대상으로 더 적합할 것 같다.

 친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

fatigue.pdf

c.c 열이 나요 (66/F) BP 130/84, PR 102, RR 20, BT 39.8°

fever, chill, sweat, fatigue, myalgia, pain in the left leg. (1 week)

2주 전에 임플란트를 하였음. 손이좀 아픈 것 같음. Flank discomfort 호소.

Dyspnea on exertion (+), 오후에 하지가 많이 붓는 편, 가끔씩 가슴이 2분정도씩 아픈 적 있음. Squeezing

오른쪽 눈이 평소보다 더욱 침침한 느낌이 든다.

복용 약: 고혈압약

P/E: 3/6도의 수축기 심잡음. 왼쪽 다리가 퉁퉁 부어있음. CVAT (-/-)

           복부 진찰에서 splenomegaly

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: infective endocarditis

사이시험

환자에게 필요한 진단적 계획은? 우선순위대로 2가지 또는 그 이상 쓰시오.

è  Blood culture, 심초음파(major criteria)

è  검안경(roth spots), urinalysis (minor criteria)

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다!

참고만 하세요

케이스 설명

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

<infective endocarditis>

- 위험 인자: congenital heart disease, valvular heart disease(MR, AS, AR), VSD, rheumatic valvular heart disease, MV prolapse, degenerative heart disease,hypercoagulable state

- 임상 증상: fever, myalgia, arthralgia, sweat, anorexia, malaise, back pain, weight loss, congestive heart

           failure(due to valve dysfunction), splenomegaly, clubbing

           Roth spots (retinal hemorrhage), osler nodes (small tender subcutaneous nodules in the pulp of

           the digits), janeway lesion (small erythematous or hemorrhagic macular non tender lesions on palm

           and sole)

           Petechiae, embolism (extremity, spleen, kidney, bowel, brain)

- lab: anemia, leukocytosis, microscopic hematuria, proteinuria, increased ESR/CRP, rheumatoid factor

- 진단: 주진단기준 2개 이상 / 주진단기준 1+부진단기준 3 / 부진단기준 5

           주진단기준 – 혈액 배양이 양성, 심내막 침범 소견(심초음파상 vegetations, 판막 역류 등)

           부진단기준 – 기저 심질환 또는 정맥 주입 약물 사용, 38도 이상의 발열, 면역학적 증상(GN,

                          Osler’s node, Roth’s spots, rheumatoid factor)

                          미생물학적 증거

- 치료: 균에 맞추어 항생제 치료

케이스 환자 설명

심내막염에서 감염에 해당되는 증상 외에도 osler’s node, splinter hemorrhage, deep vein thrombosis of the left leg, roth spot으로 인한 시력 장애를 호소하고 있다.

임플란트라는 침습적 처치를 2주 전에 받은 것으로 보아 가능성이 있는 균은 viridans streptococci 이다.

환자는 penicillin, ceftriaxone, vancomycin, gentamycin 등의 약제를 균 감수성에 맞추어 병합 요법으로 2-6주간 사용해야한다.

친구들과 연습해 보시라고 파일 첨부합니다.

fever.pdf