c.c 소변이 붉어요 (26/F)  BP 120/80, PR 95, RR 18, BT 37.2°

정신이 약간 혼미해 보이는 여성이 아침에 소변이 검붉게 나왔다며 내원. 어제 밤에 자살을 하려고 수면제를 수십 알 먹었음. 소변에 clot (-), 처음부터 끝까지 검붉음. Dysuria (-) 다리랑 엉덩이만 많이 아픔.

소변 양이 오늘 아침 매우 적었음.

Past history: 우울증 (5년전), 불면증(5년전).   Medication: 우울증 약 및 수면제

P/E: CVAT (-/-), 엉덩이 부위 압통. PTPE (-/-)

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: rabdomyolysis ,  감별할 진단명: acute tubular necrosis, acute interstitial nephritis

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

사진은 혈뇨와 전혀 관련없고 오늘 저녁으로 먹고싶은 피자

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. rhabdomyolysis  

- 정의: 골격근이 파괴되어 근육섬유의 myoglobin 유출이 endogenous nephrotoxin으로 작용하여 AKI

- 원인: 심한 운동, 약물(statin), 외상, 경련, 감염

- 증상: 쇠약, 통증, 부종, 근경련, 일부 무증상, dark or cola urine

- 치료: 수액(1^st line), 이뇨제(loop diuretics, thiazide는 고칼슘혈증 유발하므로 쓰면 안됨), 투석

2. Acute tubular necrosis

- 원인: sepsis, ischemia, direct toxic injury.

- 케이스 환자와는 관련 없지만, Prerenal azotemia가 지속되는 경우에 ATN으로 진행 가능.

- 검사: 요현미경검사에서 muddy brown granular cast. 나머지 검사는 AKI 소견에 합당.

3. Acute interstitial nephritis

- 원인: drug(거의 모든 약물이 유발 가능), infection, idiopathic, sarcoidosis.

- 특징: 약물 섭취와 양적 관계가 있는 것이 아니다. 같은 약물 또는 비슷한 약물에 노출되면 재발한다.

- 증상: rash, fever, eosinophilia이지만 triad를 모두 보이는 사람은 10%. 잠복기는 사람마다 다양

- 검사: Cr 상승. Eosinophiliuria, eosinophilia, WBC/RBC/WBC cast in urine. 드물게 단백뇨.

- 치료: 특별한 치료는 없음. 약 중단, steroid trial

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

hematuria.pdf

c.c 손이 떨려요   51세 남환.  V/S BP 130/76 PR 67 RR 11 BT 36.6

오른 손의 떨림으로 내원. (onset: 1YA). 텔레비전을 볼 때 손을 올려두면 떨음. 걸음 느려지고 목소리도 원래는 쩌렁쩌렁했었는데 바뀜. 손글씨도 작아진 편. 기억력은 좋음. Dizziness (+, 일어설 때), sweating(-)

Past history: 당뇨병 (6년)           Family history: 아버지가 손을 많이 떠는 편.

P/E: 오른손 안정 떨림. 오른팔 톱니바퀴 경축. Rapid alternating test에서 우측 팔의 현저한 떨어짐.

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감별할 진단명

Parkinson’s disease, Essential tremor, Diabetic neuropathy

설명                            황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

케이스 설명

1. Parkinson’s disease

-진단(다음 중 2개 이상이며, tremor at rest와 bradykinesia중 하나는 반드시 있어야함)

tremor at rest, bradykinesia, rigidity, loss of postural reflexes, flexed posture of neck/trunk/limb, freezing

-원인: loss of melanin-containing neurons & presence of lewy bodies in substantia nigra.

Striatum에 도파민 감소

-증상: 목소리가 작아짐. 가면양 얼굴. Dysarthria. Micrographia. Resting tremor. Cogwheel rigidity. Gait

Disturbance(shuffling, freezing, 더 자주 넘어짐, 보폭이 작아지고 양 발 사이의 간격 좁아짐).

Postural instability.

-전신 증상:

GI) constipation

sensory symptoms) pain, paresthesia, numbness, hyposmia

GU) bladder problem, sexual dysfunction

Neuro) sleep fragmentation, RLS, RBD, depression, anxiety, delusions, hallucinations, dementia

Others) orthostatic hypotension, fatigue

-치료: levodopa, dopamine agonists, selective MAOB inhibitors(selegiline, rasagilie), anticholinergic agents,

NMDA antagonists

수술적 치료로 thalamotomy, pallidotomy, deep brain stimulation

2. Side effects of Levodopa

-peripheral: nausea/vomiting, cardiovascular dysfunction, 다리 부종

-Central: drowsiness, hallucination, mental change, impulse control disorder

 
제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

tremor (2).pdf

c.c dyspnea 50세 남자 BP 110/70, PR 80, RR 22, BT 38.7°

호흡곤란 (6-8시간 전), fever/chill (+/+), myalgia (+). 건초더미 운반 후 발생. 이전에도 건초더미 운반 중 증상이 생겨서 아들에게 일을 맡기고 집에 가서 쉬면 나아지고는 했음. 

Occupation: 농부

P/E: 양측 폐 하부 수포음 청진

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염두에 둔 진단명: hypersensitive pneumonitis

사이시험

환자에게 시행할 검사 세가지를 쓰시오.

저라면 ABGA, CXR, PFT

제가 만든 문제입니다.

정답은 아니니 참고만 하세요.

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케이스 설명

Hypersensitive pneumonitis

-정의: 알러젠을 포함한 유기물질을 흡입함으로서 유발되는 폐실질의 면역매개성 질환

-항원: 세균 및 진균성(건초, 곰팡이), 아메바 항원(오염된 물), 동물단백질 항원(조류의 배설물, 깃털, 밀가

루), 화학 항원

-특징: III, IV형 면역반응이 복합적으로 이루어져 발생

-증상: 대개 급성형. 노출 4-6시간 후 오한, 발열, 근육통, 기침, 두통, 호흡곤란

-검사: ABGA 산소분압 감소, 양측성 폐포 침윤으로 망상결절형 음영, PFT상 restrictive pattern, BAL상 CD8

증가, 특이항원 흡입유발검사, 혈청학적 검사, 폐조직 생검

-감별: 급성 바이러스 증후군, 폐렴

-경과: 저농도 항원에 반복 노출되거나 급성형의 재발이 있을 경우 폐조직의 섬유화 발생. 중증시 임상적

           으로 폐성심 소견 발생

-진단: 증상, CXR, PFT, 항원 노출력

-치료: 원인 물질 회피. 중증 또는 진행성인 경우 corticosteroid. 기관지 경련시 beta agonist.

           저산소증은 산소공급. 원인 물질 회피시 2-3주내 회복

 제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

dyspnea (2).pdf 

C.c 살이 자꾸 빠져요 52/M BP 140/90, PR 70, RR 15 BT 36.5

1개월 안에 4kg 빠짐. 키 177cm, weight 68kg

운동은 일주일에 원래 3번 하는데 살이 빠지고서부터 피곤해서 운동을 못 가고 있음.

최근 목소리가 굵어졌고 신발을 한 치수 키워서 신고 있음. 외모가 변했다는 이야기를 들음.

시력이 나빠진 것 같음 (침침).

Polyuria (+), thirst (+), 입마름 (+) sweating (+)

Past history: none

P/E: 시야가 좁아져 있음. 갑상샘 비대.

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염두에 둔 진단명: diabetes mellitus, hypertension이 동반된 acromegaly

사이시험

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환자에게 필요한 검사를 쓰시오.

IGF-1, pituitary MRI, fasting glucose level & HbA1c

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명

Acromegaly 말단 비대증

-원인: pituitary tumor, pituitary adenoma 등

-증상: 손 발 크기 증가, 턱 튀어나옴, 목소리 굵어짐

-질환: hypertension, 관상동맥질환, 부정맥, colonic polyp (대장암 발생도 증가), sweating, goiter, 당뇨병

-진단: IGF-1(screening test), OGTT(확진 검사, GH suppression이 안됨)

-치료: 수술적 제거(TSA), 약물치료(octreotide, bromocriptine)

-f/u: OGTT, IGF-1

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

weight loss (2).pdf

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c.c 예방접종 받으러 왔어요 (27/F) BP 115/75 PR 80 RR 12 BT 36.6

결혼을 앞두고 산전에 예방접종을 맞고 싶다며 내원하였다. 어릴 때 예방접종은 맞추어서 전부 맞았고, 예방접종 수첩은 없는 상태이다.

Past medical history (-), 3일 전부터 기침, 콧물이 있음.

G0P0. Regular menstruation. 5일, 양 보통, 28일주기. Dysmenorrhea (-). LMP 7일전.

피임 방법: 콘돔. 피임은 철저하게 하는 편.

Q. 임신할건데 커피 마셔도 되나요?

진료시 성인 예방접종 표 제공 (질병관리본부 출처)

질병관리 본부국문 성인예방접종 일정표_최종130906.pdf 홈피에서 가져온 pdf 파일 첨부합니다. 국문 성인예방접종 일정표_최종130906.pdf국문 성인예방접종 일정표_최종130906.pdf

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1. 특수한 상황에서의 예방접종: 임산부

- 가임기 여성의 경우 MMR, 수두 예방접종이 필요함을 설명하고, 특히 임신 중에는 이 백신을 맞을 수 없다는 것을 강조한다. 이 백신을 맞은 이후 이후 4주간 피임이 필요하다는 것을 설명.

- 가벼운 감기 증상은 예방접종의 금기가 되지 않는다.

- 임신 중에는 influenza를 시기에 맞추어 접종할 수 있음을 설명

2. 임신 전 상담

- 엽산: 임신 3개월 전부터 임신 13주경까지 복용. 신경관 결손이나 무뇌아 분만력이 있을 경우 하루

           4mg 복용 (임신 1개월 전부터 임신 1분기라는 책도 있음)

- Vitamin A 과다 복용은 기형과 관련이 있으니 영양제로서 과다 복용은 피하는 것을 권고. 대신 채소나 과일, 귤 등으로 섭취한 경우에는 기형과 관련이 없으니 음식으로 많이 섭취할 것을 권고.

- 카페인은 임신시 300mg까지 괜찮다고 함.

- 태아에게 감염시 문제가 될 수 있는 HBV, 매독, HIV(optional) 등을 산전에 검사해볼 수 있음을 설명.

- 술 담배를 하고 있는지 묻기.

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.

상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

 예방접종(성인).pdf

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c.c 무릎이 아파요 (7/M) BT 37.8

오른쪽 무릎과 발목 통증. 오른쪽 무릎 관절이 붓고 잘 펴지지 않으며 걷기도 힘들다. 6개월 전부터 이렇게 붓고 나아지기를 반복했다. 아침에 강직이 심하고 2시간 이후 조금 걷기 시작하면 나아진다.

심해질 때 발진이 온몸에 일어남. Nausea/vomiting (-/-) diarrhea (-) hematochezia (-)

P/E: salmon-colored, macular, nonpruritic rash가 온몸에 보임. Lymphadenopathy (+), splenomegaly (+)

           오른쪽 발목과 무릎의 강직, LOM, enderness, swelling

피부 시진시 보여줄 사진

출처:

DDx: Juvenile rheumatoid arthritis, HSP,, hemarthrosis (hemophilia), SLE, 아동 학대

케이스 설명

 1. 소아기 특발성 관절염, jevenile idiopathic arthritis

- 정의: 15세 이하의 소아에서 최소한 6주 이상 지속되는 관절염이 1개 이상의 관절에서 나타남.

          소아에서 가장 흔한 결체조직질환.

           관절염은 LOM, tenderness, pain on motion, heating sense의 증상을 보인다.

- 분류

①     Polyarticular type (5개 이상의 관절)

           A. RF (-) type

           - 역학: 20-30%, 90%가 여자아이

           - 특징: 전신 증상을 보일 수 있음. ANA 25%

           B. RF (+) type (100%)

           - 역학: 5-10%.

           - 특징: 전신 증상은 별 없음. 늦은 아동기에 발생함. ANA 75%. Rheumatoid nodule.

②     Pauciarticular type (4개 이하의 관절)

           A. type I (m/c)

           - 역학: 30-40%, 80%가 여자아이

           - 특징: 이른 아동기에 발생. 30%에서 만성 홍채섬모체염이 발생. ANA 90%. 전신증상 (+)

           - 관절: 무릎, 발목, 팔꿈치 등을 잘 침범. 큰 관절도 잘 침범

           B. type II

           - 역학: 0-15%, 90% 남자아이.

           - 특징: 늦은 아동기에 발생. 10-20%에서 급성 홍채섬모체염. 전신증상 (+)

           - 관절: hip girdle. Sacroiliitis common.

③     Systemic type (열이 특징적)

           -역학: 10-20%

           -관절: 많은 관절 침범 가능

           -특징: extra-articular manifestation prominent(fever, rash, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy,

           pleuritis, pericaarditis, leukocytosis, anemia), RF(-), ANA 10%

- 치료: 관절 기능 보존이 중요. NSAID, MTX, corticosteroid (salicylate에 반응하지 않는 전신형 환자, 홍채

           모양체염 있는 경우, 심막염과 심근염에서 사용), biologics

2. Henoch-Scholein purpura

- 병인: 소아에서 가장 흔한 small vessel vasculitis. IgA를 함유하는 면역 복합체의 침착으로 혈관 손상.

- 증상: triad – purpuric rash, arthritis, abdominal pain. 50%에서 신증상이 있음

           신장 증상: 현미경적 혈뇨, 단백뇨. 심한 경우 고혈압.

- 치료: steroid – 심한 관절통과 복부 증상 완화. 자반증의 경과와 신 침범에는 영향을 주지 못함.

           특별한 증상이 없을 경우 경과관찰 해도됨.  

- 경과: 소변 검사 이상소견은 추적관찰 필요.

친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

arthralgia.pdf

c.c 질출혈이 있어요 (24/F)  BP 90/60, PR 122, RR 25, BT 37.5°

2시간 전부터 갑자기 아랫배가 아프고 생리가 시작된 것처럼 피가 묻어나오는데 평소 양보다 많은 것 같아서 내원. 이렇게 배가 아팠던 적이 없음. Dizziness (+), dyspnea (+)

G-P 0-0. 평소 월경주기는 불규칙. 마지막 월경은 2개월 전. 평소에도 월경통이 심한 편.

피임 방법: 주기법

P/E: lower abdomen tenderness.

자궁 진찰시 혈정 질분비물, 닫힌 자궁목, 자궁목 움직일 때 심한 통증 호소. 비후된 자궁.

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염두에 둔 진단명: ectopic pregnancy, 절박유산

환자에게 시행할 검사: hCG(beta-hCG & Urine-hCG), pelvic US

환자 교육에서 수술이 필요한 상황일 수 있음을 알려주는 것이 중요.

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. Ectopic pregnancy

- 위험인자: IUD, tubal surgery, prior ectopic pregnancy, history of PID

- 증상: 통증, 무월경, 질출혈.

           파열된 경우 복부 팽만, 빈맥, 저혈압, 뚜렷한 압통, cervical motion tenderness

- 검사: beta-hCG가 doubling 되는지 관찰, 자궁 초음파로 자궁내 임신인지 자궁외임신인지 확인

- 진단: Laparoscopy (gold standard)

- 치료: 터진 경우 무조건 수술. 자연 유산이 의심되는 경우 기다려볼 수 있고, beta-hCG 2000 미만인 경우 MTX 사용해볼 수 있음.

2. Threatened abortion (절박유산)

- 정의: 임신 20주 이전에 자궁 경부로부터 출혈이나 출혈성 질분비물이 동반되는 경우. 대략 반수에서 유산된다.

- 증상: 경미한 출혈과 함께 아랫배 통증 (mild or cramping)

- 내진: not tender abdomen, closed cervix

- 처치: 초음파에서 정상 자궁내임신이 진단될 때까지 serial hCG 측정

           Bed rest, progesterone etc. 특별한 조치는 없고 기다림.

친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

vaginal bleeding.pdf

c.c 손발이 저려요 53/F 이름 자우림 BP 120/69 PR 78 RR 18 BT 36.5 

*가수와는 전혀 관련이 없음을 밝힙니다*

6개월 전부터 손발이 저리기 시작했는데 요즘은 화끈거리고 잠도 자기 힘들어져서 내원. 가끔씩 가만히 있어도 저리고 아픈 느낌이 들 때가 있다. 오후가 되면 다리도 많이 붓는 편.

6개월 전부터 생리 량이 적어지고 불규칙해짐. 얼굴이 자주 화끈거리고 땀이 많이 남.

Fatigue (+), foamy urine (+), pruritis (+) polyuria (+) 눈 침침.

Past history: DM, HTN, dyslipidemia. 당뇨는 3년 전에 진단받았는데 당 조절이 너무 안 되고 몸이 안 좋다는 이유로 최근 인슐린 제제로 변환하였음.

Medication: insulin, ACEI, CCB, statin

P/E: 감각검사상 distal 쪽이 proximal보다 감각이 떨어져 있음. PTPE (++/++)

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염두에 둔 진단명: diabetic neuropathy(+ diabetic retinopathy, diabetic nephropathy), perimenopause

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사진은 이대 티앙팡에서의 여유.

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지) 참고만 하세요

케이스 설명

1. Diabetic neuropathy

- 역학: 당뇨병을 오래 앓은 type 1, 2 당뇨병 환자

- 위험 인자: 유병 기간, 혈당 조절 정도, BMI, smoking, CVD, 중성지방수치, 고혈압

- 증상: 통증, 작열감, 이상감각증, 무감각증. Distal symmetric polyneuropathy가 특징적

           Mononeuropathy (가역적), autonomic neuropathy(cardiovascular, GI, GU etc)

- 진단: Total symptom score (TSS), 10g monofilament, tuning fork test for vibration, tipsome test, pinprick

- 치료: 항우울제, 항경련제, SSNRL(duroxetine), tramadol, capsaicin, transcutaneous electrical nerve

           Stimulation(TENS)

2. 환자 교육

당뇨병의 만성 합병증: 망막병증, 신병증, DM foot, 신경병증 등에 대해 설명

안저검사, 발 검사, 소변 검사 및 신병증과 관련된 검사가 주기적으로 필요하고 당조절이 필요함을 설명.

3. 폐경기 환자에서 HRT시 고려사항

HRT/OC의 금기증

친구들이랑 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

numbness.pdf

c.c 머리가 자주 아파요 45/F V/S BP 125/72 PR 80 RR 18 BT 37.0

1년 전부터 두통이 시작되었고 점점 심해지는 양상 보여서 내원. 예전에는 N/V 없었으나 최근에는 식욕도 많이 없어지고, 가끔 nausea 매우 심함. 헛구역질을 하기도.

3개월 전부터 생리를 하지 않음. 3주 전부터 양측 유두에서 젖이 나오고 더 심해짐.

최근 눈이 잘 안 보이는 것 같음. 피곤하고 의욕도 없는 편

Alcohol(-)/ smoking 5개비 x 10년

Medication: 최근 폐경 증상이 생긴 것 같아서 병원에 갔더니 항우울제 처방해줌 (SSRI)

P/E 시야검사상 시야가 좁아진 것을 확인 가능.

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사진은 두통과 전혀 관련 없는 몰랑이

염두에 둔 진단명: prolactinoma

사이시험

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환자에게 감별진단을 위해 필요한 검사 세 가지 이상 쓰시오.

저라면 urine hCG, serum prolactin, Thyroid function test (TRH 포함), BUN/Cr, Liver function test

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명

<Prolactinoma>

1. 프로락틴이 높아지는 원인

- 생리적 원인: 임신, 수유, 흉부 자극, 잠, 스트레스

- hypothalamic-pituitary stalk damage: tumor, empty sella, irradiation, trauma

- pituitary hypersecretion: prolactinoma, acromegaly

- systemic disorders: CRF, hypothyroidism, cirrhosis, pseudocyesis, epileptic seizures

- drug: antipsychotics, methyldopa, opiates, H2 antagonists, imipramines, SSRI, CCB, estrogens

2. 증상

Amenorrhea, infertility, galactorrhea, headache, 시야 결손

3. 진단

다른 생리적 원인을 감별하고 PRL level 높은 것을 확인 후 pituitary MRI에서 mass 발견하면 ㅗ학진.

4. 치료

- 치료의 적응증

(1)임신을 원할 때

(2) 규칙적인 월경을 원할 때

(3) 성욕 감소, 심한 유루증, 여드름, 다모증 등의 증상이 있을 때

(4) 골다공증 발생 위험시

- 약물 치료

Macroadenoma, microadenoma 모두 dopamine agonist (cabergoline, bromocriptine)사용 해본 후 dopamine agonist에 반응이 없거나 복용 불가능하거나 빠르게 자랄 경우 수술 (TSA)

-  수술 적응증

약이 안 듣는 경우, invasive macroadenoma이면서 시야를 위협하는데 약에 반응이 없는 경우

친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

recurrent headache.pdf

c.c 발진이 났어요 (33세 여자) BP 110/70  PR 101  RR 17  BT 38.9

2일 전부터 전신에 피부 반점이 생겨서 내원. 1주일 전부터 열이 났다. 열이 오르면서 먼저 몸통에 발진이 난 후에 팔다리로 번졌다.

열이 나고부터 기침도 나고 목도 아프다.

최근 태교를 위해 동네 산책을 하였음. 임신 10주째임.

P/E  lymphadenopathy(+, axilla, tender) 겨드랑이 주변 시진시 eschar 관찰 가능.

     Splenomegaly 3cm

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염두에 둔 진단명: 쯔쯔가무시

사이시험

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환자에게 적합한 치료를 쓰세요

임산부이므로 azithromycin

케이스 설명

< Orientia tsutsugamushi (Scrub Typhus) >

- 증상: fever, mental changes, headache, inoculation eschar, lymphadenopathy, nausea, splenomegaly, rash,

           Cough, dyspnea, sore throat

           열이 나고 3-4일 뒤 몸통에 발진이 먼저나고 팔다리로 퍼지는 것이 전형적

- 검사 소견:

           CBC – leukopenia(1주) à leukocytisis, anemia, thrombocytopenia

           Urinalysis – proteinuria, microscopic hematuria, pyuria

           Biochemical test: LDH, CPK, SGOT/SGPT, alkaline phosphatase

           CXR: reticulonodular, focal patchy infiltration, nodular large consolidation

- 진단: Serology (m/c used) – Immunofluorescence or immunoperoxidase serologic assays for

           immunoglobulin M (IgM) and IgG antibodies

           그 외 리케치아 배양, PCR, Weil-Felix test 도 가능

- 치료: doxycycline, tetracycline, chloramphenicol, azithromycin(임산부의 경우!)

* doxycycline은 category D에 속하는 약물로, 태아의 치아 및 뼈 성장을 방해할 수 있으므로 임산부에서 쓰지 않는 것이 좋다.

Reference

Didier Raoult, Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated Edition, 193, 2225-2226

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rash.pdf