c.c 몸이 부어요 (29/F)    BP 110/80, PR 80, RR 25, BT 36.9°

임신 30주. G1P0. 몸이 부어서 내원. 더 물어보면 다리가 심하게 부음. Dyspnea (+) Orthopnea (-)

복부 팽만감. Urinary symptom (-). 소변량이 최근들어 줄은 것 같고 옆구리도 조금 불편함.

nausea (+) vomiting (+) 약간의 지끈지끈한 두통.

공막 황달 있음. PTPE (+++/+++). 정맥류 없음. 외음부 진찰시 심한 외음부 부종 관찰됨. CVAT (-/-). Flank discomfort. 레오폴드 수기로 진찰시 태아가 만져지지 않을 정도로 복부 팽대. 자궁바닥높이 38cm

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감별진단 예시

양수 과다증, 갑상선 기능 저하증, acute fatty liver of pregnancy

고혈압이 없기 때문에 부종 단독으로 전자간증을 의심하기는 어려움.

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

양수 과다증(hydramnios)

1.     정의 : AFI 24cm 초과일 때, 양수가 2L가 넘을 때. 임상 증상은 주로 3L가 넘어갈 때 나타남

2.     증상: 팽대된 자궁이 IVC, ureter 외 주위 장기 등을 압박하여 증상이 발생함. 산모 배가 임신 주수보다 크다. 하지 부종, 소변 감소증, 호흡 장애가 특징적.

3.     원인: 대부분 원인 불명 (60%). 그 외 태아 기형, 무뇌증, 물뇌증, 척수 갈림증, 식도나 태아의 위장관 폐쇄증, TEF, 횡격막 탈장, TTTS 등. 모체 요인으로는 당뇨병, 다태 임신

4.     진단: 초음파 검사(AFI 또는 단일 포켓법으로 양수 평가)

5.     합병증: 이상 태위, 태반 조기 박리, 자궁무력증, 분만 후 출혈, 비정상 태위, 태아 기형, 조기 진통, 임신성 고혈압

6.     처치

①     therapeutic amniocentesis: 18G 바늘로 시간당 500ml정도 유지하며 1.5-2L정도 제거)

②     indomethacin: 아기의 vasoconstriction을 유도하여 renal blood flow을 감소시켜 양수량을 줄이는 기전이다. 단점은 PDA를 막기 때문에 임신 32-34주 전까지만 투여. 투여시 초음파 검사로 동맥관 수축을 의미하는 소견을 확인해야함

전자간증(Preeclampsia)

1.     정의: 고혈압(임신 20주 이후)과 단백뇨 또는 단백뇨와 상관 없이 organ dysfunction의 증거가 있는 경우 – thrombocytopenia, renal insufficiency (Cr >1.1mg/dL or doubling baseline), liver involvement, cerebral symptoms(headache, visual disturbance, convulsuions), pulmonary edema

2.     Severe preeclampsia의 기준

-       수축기 혈압이 160 이상이거나 이완기 혈압이 110 이상

-       Oliguria (<400ml/24hr)

-       Convulsion, Cerebral visual disturbance, headache

-       Pulmonary edema

-       Serum transaminase elevation

-       Upper abdominal pain

-       Serum Cr >1.2mg/dL

-       Thrombocytopenia

-       IUFGR,

Acute fatty liver of Pregnancy

1.     특징: 대부분 임신 마지막 분기에 나타난다.

2.     위험 요소: nullipara, male fetus, multifetal gestation

3.     Symptom: persistent vomiting in late pregnancy. Malaise, anorexia, nausea, epigastric pain, progressive jaundice

4.     Sign: hypertension, proteinuria, edema, severe liver dysfunction(hypofibrogenemia, hypoalbuminemia, hypocholesterolemia, prolonged clotting time), hyperbilirubinemia, elevated transaminase, hemoconcentration, leukocytosis, thrombocytopenia, coagulopathy

5.     합병증: 모성 사망 증가, encephalopathy, fetal death

친구들과 연습해 보시라고 자료 첨부합니다.

산전진찰.pdf

2017/09/27 - [Medicine/OSCE CPX] - 산전진찰 CPX, 산부인과 예진 (유산, 자궁외임신, 태아 기형검사 포함)

산전 진찰에 관한 블로그 포스팅은 아래에서 확인 가능합니다.

c.c 팔이 부러진 것 같아요 M/17  BP 116/56, PR 77, RR 11, BT 36.8°

넘어져서 팔이 부러져서 왔다가 환자가 답함. 하지만 얼굴이 부어 있고, 팔에는 멍과 다른 상처가 많음.

환자의 어머니는 이혼하고 혼자 생활비를 벌어서 환자를 먹여 살리고 있음. 환자가 고등학생이 되고서부터 공부와 성적에 집착하고, 학원에 더 많이 보내며 원하는 성적이 나오지 않으면 손찌검을 하기 시작하였음. 학원을 다니다가 마음에 드는 여자아이가 생겨서 핸드폰으로 연락을 주고받는 것이 들켜서 오늘은 심하게 손찌검을 하였고, 골프채를 들어서 때리길래 막는 과정에서 손이 부러짐. 방어적으로 엄마를 때려 눕힌 후에 집에서 도망나왔음. 평소에는 물건으로 때리지 않고 주먹질을 하거나 회초리로 팔, 다리를 때림. 신체 진찰상 온 몸에 멍이 발견되었음.

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케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. 폭력 환자의 진료

- 신체적 손상이나 정신적 증상이 심한 경우, 자세한 병력 청취보다는 신체 진찰과 응급 치료가 우선

- 가해자가 없는 곳에서 면담 진행

- 폭력에 의한 피해가 의심될 때 병력 청취 과정에서 환자가 죄책감을 느끼지 않도록 환자를 지지

- 신체 진찰을 할 때에는 두부와 회음부, 항문 주위를 포함하여 전신의 상처를 살핌

- 증거물 채취가 모든 상황에서 항상 모두 필요한 것은 아님.

- 질경 사용시 오염 방지를 위하여 윤활제를 사용하지 않고, 필요한 경우 따뜻한 증류수 사용

- 증거물에는 채취한 날짜 기록

친구들과 채점 항목을 보며 연습해보세요.

가정폭력.pdf

c.c 성폭행 당했어요 F/33  BP 132/74, PR 77, RR 25, BT 36.4°

height 166cm, weight 55kg

아침에 남편을 출근 보내고 아이들을 유치원에 보내준 다음 가스 점검원이 방문했다길래 문을 열어주었는데 느닷없이 몸을 제압당하였음. 저항 과정에서 안면부위 구타가 많았고 입에서 피가 났음. 강제 성교가 있었고, 피임 도구는 이용하지 않았음. 성교 후 가해자는 도망갔음. 사건 이후 바로 병원으로 왔음.

G2P2. 피임은 루프로 하고 있음. 마지막 성관계는 3일 전.

앓고 있는 병은 천식. 지금 많이 숨이 가쁨.

P/E 오른쪽 어깨에 범인의 이빨자국이 있음. Vaginal tear + erythema가 있음. 안면부에 타박상이 다수 있으며 눈에 멍이 들어있음. 눈이 많이 부어서 잘 떠지지 않음.

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케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. 성폭행 환자의 진료

- 증거물 채취는 72시간 이내에 이루어져야한다. 72시간을 넘겼거나 환자가 증거물 채취를 원하지 않더라도 의사는 모든 병력을 청취하고 신체진찰을 하며, 어떤 상해라도 의무기록에 남겨야 한다.

- 신체진찰시 외음부를 제외한 곳부터 진찰을 시작하는 것이 매우매우 중요.

- 매 진찰마다 검사의 과정과 이유를 먼저 설명하고, 검사에 걸리는 시간이나 통증 유무 등에 대해 설명

- 성을 연상시키는 단어는 사용하지 말고, 진찰 결과가 정상일 때에도 ‘건강, 정상’ 등의 용어를 사용한다.

- 불필요한 접촉을 하지 않는다.

- 증거물 채취가 모든 상황에서 항상 모두 필요한 것은 아님.

- 질경 사용시 오염 방지를 위하여 윤활제를 사용하지 않고, 필요한 경우 따뜻한 증류수 사용

- 증거물에는 채취한 날짜 기록

2. 의학적 처치

- 피임:  72시간 이내에 피임약 복용(LNG). 루프(copper)는 7일까지도 효과가 있음.

- 임질균: ceftriaxone 125mg IM or ciprofloxacin 500mg PO or spectinomycin 2g IM

- 클라미디아: Azithromycin 1g PO or Doxycycline 100mg PO bidx7 days or erythromycin 500mg qid x 7 days

- trichomoniasis and bacterial vaginosis: metronidazole 2g PO

- Hepatitis B: Vaccine 1.0mL IM, 0, 1, 6 schedule

- HIV: Zidovudine 300 mg and Lamivudine 150mg PO BID 28 days

- Deep tissue wound / bite wound 있을 경우 Tetanus ㅆㅇ 0.5mL IM

- 검사: 매독, HBV, 임균/클라미디아/헤르페스 culture, 임신반응검사

  HIV는 6/12/24주에 반복하여 혈청검사,

  trichomonas wet smear, HIV antibody

이 환자에게 필요할 것: 위의 처치 외에도 안면부 수상이 있으니 facial CT

제가 만들어본 동의서는 파일에 들어있습니다.

친구들과 연습해보세요!

sexual assult.pdf

c.c 콜레스테롤이 높아요 (42/F) BP 136/88, PR 77, RR 11, BT 36.4°

height 169cm, weight 77kg

최근 직장에서 한 건강검진에서 콜레스테롤 수치가 높다고 나와서 병원 방문함.

LDL 160, HDL, TG를 물어보면 HDL은 25, TG는 300이라고 대답.

Social Hx: 흡연 1.5갑 x 10yrs, 알코올 일주일에 세 병, 기름진 음식 야식 자주 먹음. 운동 X

FHx: 아버지 고혈압, 당뇨/ 형 고혈압/ 어머니 유방암

최근에 더 피곤한 것 같기는 함. 약은 최근에 피곤해서 한약이랑 홍삼 액 좀 먹었는데 효과는 미미함.

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케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. Hypercholesterollemia

- 연관 인자: hypothyroidism, obstructive liver disease, nephrotic syndrome, anorexia nervosa, acute intermittent porphyria, progesterone, cyclosporine, thiazide

2. Hypertriglyceridemia

- 연관 인자: obesity, DM, CKD, lipodystrophy, glycogen storage disease, alcohol, ileal bypass surgery, stress, sepsis, pregnancy, estrogen, isotretinoin, beta blockers, glucocorticoids, bile acid binding resins, thiazides, acute hepatitis, systemic lupus erythematosus, monoclonal gammopathy, lymphomas, AIDS

* Type2DM에서는 LPL activity가 떨어져서 CM, VLDL의 catabolism이 떨어지고 hepatic VLDL production은 증가한다.

3. Low HDL

Malnutrition, obesity, cigarette smoking, beta blockers, anabolic steroids

4. 콜레스테롤 관리 기준

Reference : NCEP ATP III

연습해 보시라고 파일 첨부합니다. dyslipidemia.pdf

사진은 제주도에서 먹은 딸기 얌얌

c.c 생리가 없어요 (16/F) BP 116/65, PR 77, RR 11, BT 36.4°

키 169cm 몸무게 70kg. 초경이 없어서 내원. 여드름은 많은 편. 털은 코 밑에 수염이 나서 제모하였음. 최근에 체중이 많이 찐 편이다. 엄마가 다이어트에 좋다는 한약을 사다 주었는데 먹고 오히려 4kg 찜.

엄마는 초경을 고3때 했음. 남자친구는 없음. 성경험도 없음. 최근에 야자를 시작했는데 잠을 잘 못자서 그런지 걱정돼서 왔음.

P/E 유방 tanner 3. Pubic tanner 1

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DDx 할 진단명: Physiologic delay, Kallman’s syndrome, androgen insensitivity syndrome, MRKH, Swyer’s syndrome, PCOS

환자에게 시행할 검사: 염색체 검사, 골반 초음파 (호르몬 검사)

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

0. Primary amenorrhea

- 정의: 이차 성징의 발현 없이 13세까지 초경이 없는 경우 또는 이차 성징의 발현은 있으나 15세까지 초경이 없는 경우

- 임신을 가장 먼저 R/O

1. Swyer’s syndrome

- 본래 성별은 남자. SRY gene의 defect로 testes가 발달하지 않는다. Ovary도 없어서 streak gonad.

- 자궁, 나팔관, cervix, vagina 존재

- estrogen의 부족으로 breast 발달은 적지만 부신에서 androgen 생성하여 pubic hair는 미약하게 있다.

2. MRKH

- 성별은 여자. Paramesonephric duct의 발달에 필요한 유전자의 이상

- Uterus, salphinx, cervix, vagina 없거나 형성 저하. 질은 짧은 맹관을 이룸.

- 난소는 뮬러관 구조가 아니어서 존재. Estrogen 분비는 정상이므로 유방 발달.

- 동반 기형: 비뇨기계 기형이 m/c

3. Androgen insensitivity syndrome

- 본래 성별은 남자. SRY는 정상이어서 testes 존재 à testes가 있어서 뮬러관은 퇴화

- 테스토스테론이 부족해서 볼프관도 퇴화(epididymis, vas deferens, seminal vesicle 형성하는 구조)

- androgen이 많이 만들어져서 aromatase에 의해 estrogen이 되므로 유방은 발달

- 질은 맹관. 난소 자궁 없음. Pubic, axillary hair는 발달하지 않음

4. Sex Differentiation

- primitive gonad는 4-5주 사이에 생겨난다. Primitive gonad는 adrenal primordium에서 5주째에 분리되지만 42일까지는 bipotential하게 유지된다.

- mesonephric ducts (wolffian ducts) – 남성 성분화

- paramesonephric ducts —müllerian ducts – 여성

- Fetal testes는 8주부터 testosterone을 생성하고 12주에 테스토스테론이 가장 많이 생성되고, AMH(안티 뮬러리안 호르몬)은 6-7주에 많이 생성된다. 테스토스테론은 mesonephric duct가 생식기관으로 발달하도록 하고, AMH은 Mullerian duct가 퇴화되게 한다.

- 남성의 외부 생식기는 DHT의 자극으로 생긴다.

Reference

Williams Textbook of Endocrinology. Achermann, John C.; Hughes, Ieuan A.. Published January 2, 2016.   Pages 893-963. © 2016.

연습해 보시라고 파일 첨부합니다.

amenorrhea.pdf

*주의, 겁나 어려움. 일반적인 CPX 하실 분은 뒤로... hematology 복숩하실 분만 하세요*

c.c 윗배가 아파요 (40/F)

BP 130/90, PR 72, RR 12, BT 36.2°

어제 저녁부터 시작된 LUQ pain. (dull, poorly localized). 당기는 느낌이 들음, radiation (-).

Aggravating factor: 밥 먹고 나서 더 무거운 느낌이 든다. 더 아파지지는 않음.

최근 식욕 감소. 요즘들어 몇 번씩 토한다.

Hematemesis (-) melena (-) fever (-) jaundice (-)

Past medical history: TB/HTN/DM (-/-/-). 아기 낳을 때 출혈이 심해서 11년전 수혈을 받은 적 있음. 아기 낳고 나서 루프를 끼고 산부인과에 안 가다가 2개월 전 아랫배가 아파서 산부인과에 가서 루프를 뺐음.

Social history: alcohol/smoking (-/-)

Medication : Oral contraceptive (루프 대신, 2개월 전 복용 시작)

P/E: chest/heart normal. No JVP increase. 결막 정상. PTPE 정상. Lymphadenopathy (-)

Hepatomegaly (2cm, soft, non-tender), splenomegaly (12cm, firm in consistency, smooth surface, mild tenderness). Ascites (-), engorged vein (-)

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

DDx 할 진단명: myeloproliferative disease (primary myelofibrosis, essential thrombocytosis or leukemia), 수혈 병력이 있다는 점에서 Chronic hepatitis à LC도 의심 가능(만져서 딱딱하지는 않지만), portal vein thrombosis

검사: CBC, Liver function test, imaging (US, CT, 원하는대로…), hepatitis viral marker, peripheral blood smear, 필요시 BM biopsy

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 참조

http://medind.nic.in/jac/t01/i3/jact01i3p162.pdf

케이스 설명

1. Splenomegaly

비장 비대가 발생하는 이유는 대표적으로 다섯 가지가 있다.

           (1) reactive proliferation of lymphoid cells

           (2) infiltration by neoplastic cells or lipid laden macrophages

           (3) extramedullary haematopoiesis e.g. primary myelofibrosis

           (4) proliferation of phagocytic cells

           (5) vascular congestion

m/c cause of chronic massive splenomegaly: myelodysplastic disorders & malignant lymphoid disorders

적도 지역 사람들이라면 다른 원인 (말라리아, leishmaniasis) 등을 생각해볼 수 있음.

또한 splenic vein hypertension으로 인해 splenomegaly가 생길 수도 있는데, intrahepatic disease(예를 들면 간경화), 또는 extrahepatic disease(portal or splenic vein thrombosis) 등으로 생길 수 있다. 이 경우 varices가 생길 수 있고, ascites가 생길 수 있다.

2. Portal vein thrombosis

케이스는 사실 portal vein thrombosis로 진단받은 남자를 바탕으로 하고 있으나, 너무 어려워서 Oral contraceptive를 먹는 여자로 바꾸었다… (coagulable state를 어떻게든 만들기 위해…!)

-       Cause: PVT는 abdominal trauma, intra-abdominal sepsis, cirrhosis, HCC등으로 인해 생길 수 있다. Hypercoagulable state인 경우에도 PVT가 생긴다 (소아가 더 잘 생기지만 어른도 생긴다). Hypecoagulable state로는 cancer, abdominal infection, pregnancy, post OP period 등이 속하고, primary hypercoagulable state는 antithrombin III deficiency, protein C deficiency, protein S deficiency, disorders of fibrinolytic system, dysfibrinogenaemia, factor XII deficiency, lupus anticoagulant 등이 있다.

-       Symptom: upper GI bleeding (m/c), lump in abdomen, ascites rare, low grade pyrexia, hypovolemia, nausea, vomiting, hematemesis, melena, but often nonspecific

-       Treatment: anticoagulation, splenectomy if needed

출처: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4090343/

Hypercoagulable states: an algorithmic approach to laboratory testing and update on monitoring of direct oral anticoagulants. Blood Res. 2014 Jun; 49(2): 85–94. Published online 2014 Jun 25.  doi:  10.5045/br.2014.49.2.85

이쯤에서 복습하는 coagulation cascade

출처: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fncel.2015.00151/full

3. Myeloproliferative disease

(1) primary myelofibrosis

골수의 심한 섬유화로 인해서 Extramedullary hematopoiesis를 특징으로 한다.

그래서 BM biopsy 했을 때 dry tap(fibrosis)이 나오고, extramedullary hematopoiesis로 인해서 (ineffective erythropoiesis) anemia, hepatosplenomegaly가 생긴다.

-       Symptom and signs: Massive splenomegaly(피로, 복부 팽만, 좌상복부 통증, 포만감, splenic infarction), hepatosplenomegaly 이지만 무증상인 경우가 많음. Anemia로 걸러지는 경우가 더 많다. 대사 증가로 인해 발열, 야간 발한, 체중 감소 등 전신 증상이 비교적 흔하다.

-       Diagnosis: CBC(anemia), PBS (tear drop cells), BM biopsy (dry tap, extensive fibrosis), 유전자 검사에서 JAK2 V617F gene mutation.

-       Treatment: allo-HCT (55세 미만), 또는 대증 치료, ruxolitinib은 JAK2 억제제로 생존 증가 효과

(2) Essential Thrombocytosis

- 정의: 지속적으로 45만 이상의 혈소판, 다른 골수 종양이 아니어야함!

- Signs and symptoms: 혈전증(두통, TIA, MI, splenic vein thrombosis… etc), 출혈(easy bruising, bleeding), splenomegaly

- 검사 소견: BM exam에서 hypercellular marrow, megakaryocyte hyperplasia, hypertrophy 관찰. PT 정상. Bleeding time 연장.

- 치료: 무증상은 경과 관찰. 고위험군은 cytoreductive therapy (hydroxyurea, anagrelide, interferon alpha), 혈전증 예방 위해 aspirin

Reference

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4090343/

http://medind.nic.in/jac/t01/i3/jact01i3p162.pdf

채점표와 파일 첨부합니다!

upper abdominal pain.pdf

다른 쉬운 케이스 (?) 도 블로그에 많으니 cpx 검색해서 보고 가세요~

c.c 눈이 빨개요

32세 남환. V/S normal

눈이 아침에 일어났더니 새빨개져서 옴. 눈물이 많이 나고 오른쪽 눈이 빨갛고, 잘 보이지도 않음(뿌옇게 보임). 섬광이나 떠다니거나 시야 결손은 없고, 아프지도 않음. 눈이 간지럽지 않고, 이물감은 있고 뻑뻑함.

어제 회사에서 봉사활동으로 어린이집에 다녀왔음. 아기들이랑 놀아주고 밥 먹여주는 일을 5시간정도 함.

지난 3달 이상동안 목이 아프고 머리도 아프고, 무릎이 아파서 약국에서 진통제 먹으면 호전되었음. 알아서 이부프로펜 하루 두 알 먹고 있음. 입에 궤양도 자주 생김. 입이 잘 마르는 편임.

Reflux (+), constipation (+) fever (-) night sweat (-), alopecia (-), photosensitivity (-)

알레르기는 없지만 봄에 심해지는 알레르기성 비염 있음. 동생이 아토피.

신체진찰상 눈(사진) 구강 궤양 있음. 생식기 궤양 있었음. 귀 뒤 림프절 진찰에서 림프 부어있음.

눈 깠을 때 여포 (-)

눈 진찰시

2018/04/16 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 체중 감소 CPX case (채점표 포함, 파일 첨부)

2018/04/17 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 두드러기 CPX! (채점표, 파일 포함)

2018/04/18 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 가려움증 CPX (채점표, 파일 포함)

2018/01/15 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 cpx 문제! (자체제작) 채점표 포함

더 많은 cpx 문제는 위 글에서 확인할 수 있다!

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

c.c 아기가 보채요 (8개월 남아)

Vital sign 80/50 PR 120 RR 22 BT 37.2

8개월 영아가 4시간동안 젖을 먹이려고 하면 울고 움직이지 않아서 내원.

어제 오른쪽 다리에 예방접종을 맞고 나서 잘 움직이지 않았는데, 좀처럼 움직이지 않더니 4시간 전부터 밥도 먹지 않고 울기만 해서 내원

변은 어제 저녁에 마지막으로 봄. 기저귀를 갈려고 하면 자지러지게 울어서 확인하지 못하고 있음.

태어난 후 황달이 지속되어서 담도가 막혀 있다는 이야기를 들었고, 수술을 받았는데 실패해서 간이식을 해야 한다고 들었다.

무슨 예방접종을 맞았냐고 하면 잘 모르겠다고 함. 다쳤을 가능성에 대해서 물어보면 화냄.

신체 검진에서 오른쪽 허벅지 부위의 부종과 redness, 열감 있었고 촉진시 아이가 과민 반응

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

사진은 본문의 내용과 살짝 관계있는... 보채는 에비츄

염두에 둔 진단명: Rickets (fracture), acute OM, 아동 학대

Kasai operation을 받았던 환아이고, 선천 담도 폐쇄가 있었음을 알 수 있다. 수술이 실패해서 간이식을 해야 하므로 간부전이 있고, 이 경우 구루병이 생길 수 있다.

굳이 구루병이 아니더라도 주사를 여러 번 맞으면서 격한 움직임에 fracture는 충분히 있을 수 있는 감별진단이라고 생각한다.

여기에 더해 아기가 8개월에 맞은 백신이 무엇인지 궁금해할 법도 한데 보호자는 대답을 못한다.

보통 246 스케줄로 맞지 않던가 음... 그래서 이것도 단순히 vaccination을 잘 했다고 했을 때 믿지 말고 무슨 백신인지 궁금해할 법도 하다고 생각한다.

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

*개인적으로 학생 수준에서 만든 문제이니, 친구들과 토의하면서 연습용으로만 활용하세요.

c.c 가려워요 (62세 F)

Vital sign 135/80, PR 71 RR 12 BT 38.5

3달 전부터 가려움. 건조한 것 같아서 알로에 크림을 사서 잔뜩 발랐는데 더 가려워짐. 가려움을 유발하는 특별한 요인은 없는 것 같음. 긁느라 잠도 못자겠음. 힘도 없음 (general weakness)

1개월 전부터 nausea, dyspepsia 있음. 가끔 명치가 아픔. 식욕이 없어서 한 달 사이에 2kg이 빠졌음. 식욕이 없는 편.

가려워서 2주 전부터 한약방에서 약을 다려먹고 있음

술은 좋아하는 편이 아니고 담배도 피지 않음

6달 전에 건강검진에서 공복혈당 장애가 있다는 말을 들었음.

1주일 전부터 소변 색깔도 좀 진해진 편인 것 같음. 힘도 없고 피곤함. 최근에 변이 좀 무른 것 같음.

3달 전에 남편이 폐암 말기 진단받아서 호스피스 병동에서 생활중. 남편도 요즘 가렵다고 함.

P/E conjunctival icterus, 배 촉진시 무통성 담낭이 만져짐(Couvoirsier’s sign)

피부 진찰 상 온몸에 가려워서 긁은 자국과 딱지 등이 발견됨

손 진찰시 보여줄 사진 - pdf 파일에 포함

이미지 출처

https://dvezhizni.ru/ko/parasites/scabies-than-to-treat-it-causes-of-infection-with-itch-itching/

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

사진은 본문 내용과 전혀 관계없는 에비츄

염두에 둔 진단명: 옴, pancreatic cancer, hepatitis

사이시험

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가장 가능성 있는 질환 세 가지를 쓰시오

저라면 Periampullary cancer, Acute hepatitis, 옴

환자에게 가장 필요한 검사 3가지를 쓰시오

Pruritis case .pdf

제가 만들었고 CPX 책에는 나와있지 않은 내용이라 불완전할 수 있습니다!

히스토리를 꼼꼼하게 해본다는 느낌으로 친구들과 연숩하고 채점 항목을 보완해보세요

더 많은 CPX 케이스는 아래 글을 참고하세요

2018/04/17 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 두드러기 CPX! (채점표, 파일 포함)

2018/04/16 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 체중 감소 CPX case (채점표 포함, 파일 첨부)

2018/01/15 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 cpx 문제! (자체제작) 채점표 포함