나쁜 소식 전하기

40/F BP 138/78 PR 88 RR 11 BT 36.3

왼쪽 유방에 덩이가 만져져서 지난 주에 내원. 왼쪽 유방 피부의 70%가 붉은색이고 귤껍질 같았으며 7cm 가량의 단단하고 고정된 덩이가 만져졋다. 덩이는 압통이 있었으며, 왼쪽 겨드랑이에서 1cm 이상의 단단하고 고정된 덩이가 3개 만져졌다.

조직 검사 결과는 다음과 같고, 영상 검사 결과 원격 전이는 없었다.

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SPIKES

①     Setting: 환경 조성(privacy, 계획, 누구와 함께 듣고 싶은지)

②     Perception: 얼마나 알고 있는지 평가

③     Invitation: 얼마나 알고 싶어하는지 평가

④     Knowledge: 소식 전달 (심각성을 축소하지 않고, 구체적으로 조금씩 쉽게 전달. 이해정도 확인)

⑤     Emotion/exploration/empathize: 환자와 가족의 감정에 반응

⑥     Summarize/Strategize: 요약과 전략 수립

환자의 감정에 반응하기: NURSE

①     Naming: reflection, 슬퍼 보이시네요

②     Understanding: 적극적 경청. 침묵을 적극 활용. 공감.

③     Respecting: non-verbal + verbal

④     Supporting: 환자의 노력 알아주기.

⑤     Exploring: 이해한 바를 소통하기, clarification

40/F BP 138/78 PR 88 RR 11 BT 36.3

왼쪽 유방에 덩이가 만져져서 지난 주에 내원. 왼쪽 유방 피부의 70%가 붉은색이고 귤껍질 같았으며 7cm 가량의 단단하고 고정된 덩이가 만져졋다. 덩이는 압통이 있었으며, 왼쪽 겨드랑이에서 1cm 이상의 단단하고 고정된 덩이가 3개 만져졌다.

조직 검사 결과는 다음과 같고, 영상 검사 결과 원격 전이는 없었다.

Diagnosis: invasive ductal carcinoma, stage 3

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

bad news.pdf

c.c 소변이 붉어요 (26/F)  BP 120/80, PR 95, RR 18, BT 37.2°

정신이 약간 혼미해 보이는 여성이 아침에 소변이 검붉게 나왔다며 내원. 어제 밤에 자살을 하려고 수면제를 수십 알 먹었음. 소변에 clot (-), 처음부터 끝까지 검붉음. Dysuria (-) 다리랑 엉덩이만 많이 아픔.

소변 양이 오늘 아침 매우 적었음.

Past history: 우울증 (5년전), 불면증(5년전).   Medication: 우울증 약 및 수면제

P/E: CVAT (-/-), 엉덩이 부위 압통. PTPE (-/-)

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염두에 둔 진단명: rabdomyolysis ,  감별할 진단명: acute tubular necrosis, acute interstitial nephritis

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

사진은 혈뇨와 전혀 관련없고 오늘 저녁으로 먹고싶은 피자

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. rhabdomyolysis  

- 정의: 골격근이 파괴되어 근육섬유의 myoglobin 유출이 endogenous nephrotoxin으로 작용하여 AKI

- 원인: 심한 운동, 약물(statin), 외상, 경련, 감염

- 증상: 쇠약, 통증, 부종, 근경련, 일부 무증상, dark or cola urine

- 치료: 수액(1^st line), 이뇨제(loop diuretics, thiazide는 고칼슘혈증 유발하므로 쓰면 안됨), 투석

2. Acute tubular necrosis

- 원인: sepsis, ischemia, direct toxic injury.

- 케이스 환자와는 관련 없지만, Prerenal azotemia가 지속되는 경우에 ATN으로 진행 가능.

- 검사: 요현미경검사에서 muddy brown granular cast. 나머지 검사는 AKI 소견에 합당.

3. Acute interstitial nephritis

- 원인: drug(거의 모든 약물이 유발 가능), infection, idiopathic, sarcoidosis.

- 특징: 약물 섭취와 양적 관계가 있는 것이 아니다. 같은 약물 또는 비슷한 약물에 노출되면 재발한다.

- 증상: rash, fever, eosinophilia이지만 triad를 모두 보이는 사람은 10%. 잠복기는 사람마다 다양

- 검사: Cr 상승. Eosinophiliuria, eosinophilia, WBC/RBC/WBC cast in urine. 드물게 단백뇨.

- 치료: 특별한 치료는 없음. 약 중단, steroid trial

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
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hematuria.pdf

C.c 살이 자꾸 빠져요 52/M BP 140/90, PR 70, RR 15 BT 36.5

1개월 안에 4kg 빠짐. 키 177cm, weight 68kg

운동은 일주일에 원래 3번 하는데 살이 빠지고서부터 피곤해서 운동을 못 가고 있음.

최근 목소리가 굵어졌고 신발을 한 치수 키워서 신고 있음. 외모가 변했다는 이야기를 들음.

시력이 나빠진 것 같음 (침침).

Polyuria (+), thirst (+), 입마름 (+) sweating (+)

Past history: none

P/E: 시야가 좁아져 있음. 갑상샘 비대.

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염두에 둔 진단명: diabetes mellitus, hypertension이 동반된 acromegaly

사이시험

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환자에게 필요한 검사를 쓰시오.

IGF-1, pituitary MRI, fasting glucose level & HbA1c

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명

Acromegaly 말단 비대증

-원인: pituitary tumor, pituitary adenoma 등

-증상: 손 발 크기 증가, 턱 튀어나옴, 목소리 굵어짐

-질환: hypertension, 관상동맥질환, 부정맥, colonic polyp (대장암 발생도 증가), sweating, goiter, 당뇨병

-진단: IGF-1(screening test), OGTT(확진 검사, GH suppression이 안됨)

-치료: 수술적 제거(TSA), 약물치료(octreotide, bromocriptine)

-f/u: OGTT, IGF-1

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
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weight loss (2).pdf

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c.c 멍이 들어요 (6/F)

Vital sign 104/70 PR 70 RR 20 BT 38.4

자주 멍이 들어서 내원 (3달). 점점 더 심해짐. 3주 전부터 기운이 없고, 3일 전부터 창백하고 멍이 자주 들었다. Bleeding history (-) 일주일 전부터 약간 감기기운이 있었고 해열제를 먹었는데 열이 떨어지지 않음. 예방접종은 맞으라는대로 다 맞았고, 어릴 때 앓았던 질병은 없음.

Physical examination: 간 2cm, 비장 1.5cm 크기로 만져짐.

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DDx: Acute leukemia(ALL>AML), idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)

환자에서 시행할 검사: CBC (platelet count 포함), PT, aPTT, fibrinogen, bleeding time, thrombin time(fibrinogen à fibrin되는 시간으로, TT prolongation은 fibrogen level 감소를 의미함), Platelet functional analyzer (PFA)

3달 전부터 시작되었고, 혈소판 장애에 해당하므로 혈액 응고 장애 중 congenital disorder인 hemophilia, von Willebrand disease의 가능성은 낮음. 간질환이나 Vitamin K deficiency, DIC 등도 응고장애에 해당하므로 해당 케이스에서는 가능성이 낮다.

<혈소판 장애와 혈액응고 장애의 감별>

1. Idiopathic thrombocytopenic purpura = Immune thrombocytopenic purpura (ITP)

- 특징: 단독 혈소판감소증

- 증상: 갑자기 petechiae, ecchymosis 발생. Epistaxis 발생.

           증상은 혈소판이 2만 이하로 떨어져야 생긴다.

- Lab: MPV 증가, PT 정상, aPTT 정상, BT 연장, large platelets on blood smear

- 신체 진찰: 정상 (비장 비대나 림프절 비대 없음)

- 기전: 감염이나 톡신에 노출 이후 self tolerance가 사라져 자가 혈소판에 대한 항체가 생성되고, 혈소판

이 파괴된다.

- 골수 검사 적응증: 비정상 백혈구 수치, 설명되지 않는 빈혈이나 호중구 감소증, 악성이 의심되는 신ㅊ

검진 소견, steroid 치료 전에

- 치료: 경과관찰(1-3주 이내에 회복), IVIG, corticosteroid, IV anti-D, splenectomy (chronic case)

- 경과: 환자의 70-80%는 6개월 이내 자연 회복

2. Von Willebrand disease (참고)

- vWF는 VIII인자의 degradation을 막고, 혈소판이 지혈할 자리에 달라붙도록 도와주는 factor로서, 문제가 발생할 시 임상 양상이 혈소판 장애와 유사하게 나타난다.

- 증상: 쉽게 멍이 듬, skin bleeding, mucocutaneous bleeding(prolonged bleeding), 월경 과다

- 치료: type1의 경우 DDAVP (triggers release of vWF), type2의 경우 cryoprecipitate 또는 vWF-containing

FVIII concentrates.

친구들과 연습해 보시라고 파일 첨부합니다

멍이 잘 들어요.pdf

c.c 몸이 부어요 (29/F)    BP 110/80, PR 80, RR 25, BT 36.9°

임신 30주. G1P0. 몸이 부어서 내원. 더 물어보면 다리가 심하게 부음. Dyspnea (+) Orthopnea (-)

복부 팽만감. Urinary symptom (-). 소변량이 최근들어 줄은 것 같고 옆구리도 조금 불편함.

nausea (+) vomiting (+) 약간의 지끈지끈한 두통.

공막 황달 있음. PTPE (+++/+++). 정맥류 없음. 외음부 진찰시 심한 외음부 부종 관찰됨. CVAT (-/-). Flank discomfort. 레오폴드 수기로 진찰시 태아가 만져지지 않을 정도로 복부 팽대. 자궁바닥높이 38cm

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감별진단 예시

양수 과다증, 갑상선 기능 저하증, acute fatty liver of pregnancy

고혈압이 없기 때문에 부종 단독으로 전자간증을 의심하기는 어려움.

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

양수 과다증(hydramnios)

1.     정의 : AFI 24cm 초과일 때, 양수가 2L가 넘을 때. 임상 증상은 주로 3L가 넘어갈 때 나타남

2.     증상: 팽대된 자궁이 IVC, ureter 외 주위 장기 등을 압박하여 증상이 발생함. 산모 배가 임신 주수보다 크다. 하지 부종, 소변 감소증, 호흡 장애가 특징적.

3.     원인: 대부분 원인 불명 (60%). 그 외 태아 기형, 무뇌증, 물뇌증, 척수 갈림증, 식도나 태아의 위장관 폐쇄증, TEF, 횡격막 탈장, TTTS 등. 모체 요인으로는 당뇨병, 다태 임신

4.     진단: 초음파 검사(AFI 또는 단일 포켓법으로 양수 평가)

5.     합병증: 이상 태위, 태반 조기 박리, 자궁무력증, 분만 후 출혈, 비정상 태위, 태아 기형, 조기 진통, 임신성 고혈압

6.     처치

①     therapeutic amniocentesis: 18G 바늘로 시간당 500ml정도 유지하며 1.5-2L정도 제거)

②     indomethacin: 아기의 vasoconstriction을 유도하여 renal blood flow을 감소시켜 양수량을 줄이는 기전이다. 단점은 PDA를 막기 때문에 임신 32-34주 전까지만 투여. 투여시 초음파 검사로 동맥관 수축을 의미하는 소견을 확인해야함

전자간증(Preeclampsia)

1.     정의: 고혈압(임신 20주 이후)과 단백뇨 또는 단백뇨와 상관 없이 organ dysfunction의 증거가 있는 경우 – thrombocytopenia, renal insufficiency (Cr >1.1mg/dL or doubling baseline), liver involvement, cerebral symptoms(headache, visual disturbance, convulsuions), pulmonary edema

2.     Severe preeclampsia의 기준

-       수축기 혈압이 160 이상이거나 이완기 혈압이 110 이상

-       Oliguria (<400ml/24hr)

-       Convulsion, Cerebral visual disturbance, headache

-       Pulmonary edema

-       Serum transaminase elevation

-       Upper abdominal pain

-       Serum Cr >1.2mg/dL

-       Thrombocytopenia

-       IUFGR,

Acute fatty liver of Pregnancy

1.     특징: 대부분 임신 마지막 분기에 나타난다.

2.     위험 요소: nullipara, male fetus, multifetal gestation

3.     Symptom: persistent vomiting in late pregnancy. Malaise, anorexia, nausea, epigastric pain, progressive jaundice

4.     Sign: hypertension, proteinuria, edema, severe liver dysfunction(hypofibrogenemia, hypoalbuminemia, hypocholesterolemia, prolonged clotting time), hyperbilirubinemia, elevated transaminase, hemoconcentration, leukocytosis, thrombocytopenia, coagulopathy

5.     합병증: 모성 사망 증가, encephalopathy, fetal death

친구들과 연습해 보시라고 자료 첨부합니다.

산전진찰.pdf

2017/09/27 - [Medicine/OSCE CPX] - 산전진찰 CPX, 산부인과 예진 (유산, 자궁외임신, 태아 기형검사 포함)

산전 진찰에 관한 블로그 포스팅은 아래에서 확인 가능합니다.

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c.c 아기가 작아요(10세 여아)

Vital sign 100/57 PR 90 RR 16 BT 36.6

키 122.3 cm (<3 percentile), 몸무게 24.3 kg (~10 percentile)

또래에 비해서 키가 자라지 않아서 내원. 먹기는 최근 들어서 더 식욕이 불어서 왕성하게 잘 먹음.

가족 중에 키가 작은 사람은 없으며, 늦게 자란 사람은 없음.

성장판이 닫혔는지 궁금해서 정형외과에 가보았을 때 성장판은 있으나 골연령이 13세라는 말을 들음.

아팠던적/주산기 문제 등 없음. 최근에 키가 안 큰다고 한약을 한 달 간 먹어 보았으나 효과 없었음.

생리는 9살 때부터 시작. 유방 tanner 4 pubic hair tanner 3.

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명

특발성 성조숙증

성조숙증

1) 정의: 2차 성징의 출현이 여아에서 8세, 남아에서 9세 이전에 나타나는 경우

           + 유방 발육과 음모 발현이 8세 미만에서, 초경이 9.5세 미만에서 발현될 때 그리고 남아의 경 우 고환비대 (4cc 또는 2cm 이상)이 9세 미만에서 발현될 때 성조숙증으로 간주

2) 분류: 진성 성조숙증 (시상하부-뇌하수체-생식샘 축이 조기 성숙) & 가성 성조숙증 (생식샘 자극 호르 몬과 관련 X) – 가장 많은 원인은 진성 성조숙증 중 idiopathic

3) 진단: 정의에 부합하는지 history taking, 신체진찰 및 골연령 측정, 성호르몬 농도 측정, 뇌의 기질적 병변에 의한 성조숙증 의심시 MRI 촬영

4) 치료: 특발성 성조숙증의 경우 4주마다 GnRH agonist 근육/피하주사

친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

아기가 작아요 CPX.pdf

c.c 걸음걸이가 이상해요             43세 남환. V/S BP 160/92 PR 67 RR 15 BT 36.2

점차 진행하는 보행장애를 주소로 내원. 증상은 5개월 전부터 시작. 초기에는 계단을 오르내리거나 뛸 때만 중심이 휘청거리는 느낌이 들었지만, 최근에는 평지에서도 중심을 똑바로 잡지 못하고, 넘어지는 일이 잦아짐. 건망증이 최근들어서 더 심해짐. 2개월 전부터 요실금이 생김. Urgency (+), frequency (+)

Past history None, Family history None. Medication None.

Tremor (-). Judgement impairment (-) 성격 변화 (-) 이상 행동 (-) dysarthria (-)

P/E) motor/sensory/DTR normal. Cerebellar function test normal. No rigid face. No bradykinesia.

혼자 앉아 있을 수는 있지만, 평지 보행에서 두 발을 넓게 벌리고 걷고, 보폭의 변동이 심하고, 양측으로 흔들리는 보행 실조증. 방향을 바꿀 때 비틀거림 심함. 일자보행에서 전후 좌우로 넘어짐. Romberg (+).

Babinski absent.

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염두에 둔 진단명: Normal pressure hydrocephalus

케이스 참고

http://jkna.org/upload/pdf/201403014.pdf

케이스 설명

0. Normal pressure hydrocephalus

- 정의 : gait disturbance, cognitive decline, incontinence 의 triad를 특징으로 하고 뇌압은 정상인 communicating adult-onset hydrocephalus

- 원인: trauma, infection, or subarachnoid hemorrhage로 인해 발생하기도 하지만 50%에서 원인을 모름

- 보행 이상: apraxic gait—발을 떼지 못하지만 motor는 정상. Reflex는 정상이거나 살짝 증가, Babinski absent. 파킨슨병과 보행이 비슷하게 보이기도 함.

- 특징: 많은 환자에서 고혈압이 동반됨

- 진단: 진단은 어렵고 CT, MRI 등이 감별진단에 도움이 됨.

- 치료: CSF 배액은 보행 장애를 호전 시키는데 도움이 되지만 요실금, 인지 장애를 호전 시키지는 못함.

gait abnormality.pdf

친구들과 연습해보시라고 자료 올립니다.

사진은 홍콩 스탠리

c.c 손이 떨려요 (2년 전부터 시작)   18세 남환. V/S BP 118/63 PR 67 RR 15 BT 36.2

2년 전부터 시작된 오른쪽 손의 떨림으로 내원. 떨림은 점점 더 심해졌으며, 왼쪽 손으로도 퍼지고 머리, 다리 등도 떨리기 시작하여 내원. 최근들어 더 잘 잊어버리고 학교 성적이 급격히 나빠짐.

먹는 약: 우울증이 있어서 우울증약을 먹고 있음. 화가 나면 잘 참지 못함.

FHx: 아버지 50세이고 치매.

악화 인자: sustained abduction of the arms, with flexed elbows and palms facing downward

Dysarthria (+) fatigue (+) dyspepsia (+)

P/E) Motor exam – generalized hypertonia, wing-beating tremor

눈 – kayser-fleischer ring in both eyes

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: Wilsons’s disease

Wing beating tremor는 multiple sclerosis, tumors, or stroke에서도 나타날 수 있다고 한다.

케이스 참고

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmicm1312190

케이스 설명

0. Wilson’s disease

- 정의 : ATP7B gene의 돌연변이로 인해 나타나는 상염색체 열성 질환.

- 병태생리: ATP7B gene 유전자에 돌연변이가 생기면 biliary copper excretion에 문제가 생기고, 체내에 구리가 쌓이게 된다. 구리가 체내에 침착되며 산화 손상을 주게 된다. 간에서 구리는 처음에는 metallothionein에 붙어 있다가, 이 물질이 더 이상 구리를 수용하지 못하게 되면 간 손상이 시작된다.

- 특징: low ceruloplasmin.

- 증상

간 질환: hepatitis, cirrhosis, elevated serum aminotransferase levels, jaundice, hepatic encephalopathy,    hepatic failure

신경 질환: dystonia, incoordination, tremor, dysarthria, dysphagia, Autonomic disturbances(orthostatic            hypotension, sweating abnormalities, bowel, bladder, and sexual dysfunction), Memory loss,      migraine-type headaches, seizure, 집중력 떨어짐.

           sensory abnormality/muscular weakness는 나타나지 않음.

정신 질환: behavioral disturbance, loss of emotional control(temper tantrums, crying bouts), depression,            hyperactivity, loss of sexual inhibition

기타 증상: spontaneous abortions, amenorrhea, Cholelithiasis, nephrolithiasis, osteoarthritis, Microscopic            hematuria, Fanconi syndrome, Kayser-Fleischer rings

- 진단: reference – Harrison’s internal medicine, 19^th

Kayser-fleischer ring은 진단적 가치가 있으나, serum ceruloplasmin이 낮다고 다 진단할 수 있지 않음.

Urine copper measurement 역시 진단적 가치가 있고 중요. (levels >1.6 μmol (>100 μg) per 24 h)

진단의 gold standard는 liver biopsy이고, 정량적으로 copper를 생검물에서 잰다.

- 치료: penicillamine + pyridoxine. Trientine(less toxic)

신경학적 증상이 있을 경우 tetrathiomolybdate (TOC), 그 외 다른 약제 쓰면 신경학적 증상이 악화됨

tremor case.pdf

친구들과 연습해보시라고 자료 올립니다.

c.c 팔이 부러진 것 같아요 M/17  BP 116/56, PR 77, RR 11, BT 36.8°

넘어져서 팔이 부러져서 왔다가 환자가 답함. 하지만 얼굴이 부어 있고, 팔에는 멍과 다른 상처가 많음.

환자의 어머니는 이혼하고 혼자 생활비를 벌어서 환자를 먹여 살리고 있음. 환자가 고등학생이 되고서부터 공부와 성적에 집착하고, 학원에 더 많이 보내며 원하는 성적이 나오지 않으면 손찌검을 하기 시작하였음. 학원을 다니다가 마음에 드는 여자아이가 생겨서 핸드폰으로 연락을 주고받는 것이 들켜서 오늘은 심하게 손찌검을 하였고, 골프채를 들어서 때리길래 막는 과정에서 손이 부러짐. 방어적으로 엄마를 때려 눕힌 후에 집에서 도망나왔음. 평소에는 물건으로 때리지 않고 주먹질을 하거나 회초리로 팔, 다리를 때림. 신체 진찰상 온 몸에 멍이 발견되었음.

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케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. 폭력 환자의 진료

- 신체적 손상이나 정신적 증상이 심한 경우, 자세한 병력 청취보다는 신체 진찰과 응급 치료가 우선

- 가해자가 없는 곳에서 면담 진행

- 폭력에 의한 피해가 의심될 때 병력 청취 과정에서 환자가 죄책감을 느끼지 않도록 환자를 지지

- 신체 진찰을 할 때에는 두부와 회음부, 항문 주위를 포함하여 전신의 상처를 살핌

- 증거물 채취가 모든 상황에서 항상 모두 필요한 것은 아님.

- 질경 사용시 오염 방지를 위하여 윤활제를 사용하지 않고, 필요한 경우 따뜻한 증류수 사용

- 증거물에는 채취한 날짜 기록

친구들과 채점 항목을 보며 연습해보세요.

가정폭력.pdf

c.c 성폭행 당했어요 F/33  BP 132/74, PR 77, RR 25, BT 36.4°

height 166cm, weight 55kg

아침에 남편을 출근 보내고 아이들을 유치원에 보내준 다음 가스 점검원이 방문했다길래 문을 열어주었는데 느닷없이 몸을 제압당하였음. 저항 과정에서 안면부위 구타가 많았고 입에서 피가 났음. 강제 성교가 있었고, 피임 도구는 이용하지 않았음. 성교 후 가해자는 도망갔음. 사건 이후 바로 병원으로 왔음.

G2P2. 피임은 루프로 하고 있음. 마지막 성관계는 3일 전.

앓고 있는 병은 천식. 지금 많이 숨이 가쁨.

P/E 오른쪽 어깨에 범인의 이빨자국이 있음. Vaginal tear + erythema가 있음. 안면부에 타박상이 다수 있으며 눈에 멍이 들어있음. 눈이 많이 부어서 잘 떠지지 않음.

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케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. 성폭행 환자의 진료

- 증거물 채취는 72시간 이내에 이루어져야한다. 72시간을 넘겼거나 환자가 증거물 채취를 원하지 않더라도 의사는 모든 병력을 청취하고 신체진찰을 하며, 어떤 상해라도 의무기록에 남겨야 한다.

- 신체진찰시 외음부를 제외한 곳부터 진찰을 시작하는 것이 매우매우 중요.

- 매 진찰마다 검사의 과정과 이유를 먼저 설명하고, 검사에 걸리는 시간이나 통증 유무 등에 대해 설명

- 성을 연상시키는 단어는 사용하지 말고, 진찰 결과가 정상일 때에도 ‘건강, 정상’ 등의 용어를 사용한다.

- 불필요한 접촉을 하지 않는다.

- 증거물 채취가 모든 상황에서 항상 모두 필요한 것은 아님.

- 질경 사용시 오염 방지를 위하여 윤활제를 사용하지 않고, 필요한 경우 따뜻한 증류수 사용

- 증거물에는 채취한 날짜 기록

2. 의학적 처치

- 피임:  72시간 이내에 피임약 복용(LNG). 루프(copper)는 7일까지도 효과가 있음.

- 임질균: ceftriaxone 125mg IM or ciprofloxacin 500mg PO or spectinomycin 2g IM

- 클라미디아: Azithromycin 1g PO or Doxycycline 100mg PO bidx7 days or erythromycin 500mg qid x 7 days

- trichomoniasis and bacterial vaginosis: metronidazole 2g PO

- Hepatitis B: Vaccine 1.0mL IM, 0, 1, 6 schedule

- HIV: Zidovudine 300 mg and Lamivudine 150mg PO BID 28 days

- Deep tissue wound / bite wound 있을 경우 Tetanus ㅆㅇ 0.5mL IM

- 검사: 매독, HBV, 임균/클라미디아/헤르페스 culture, 임신반응검사

  HIV는 6/12/24주에 반복하여 혈청검사,

  trichomonas wet smear, HIV antibody

이 환자에게 필요할 것: 위의 처치 외에도 안면부 수상이 있으니 facial CT

제가 만들어본 동의서는 파일에 들어있습니다.

친구들과 연습해보세요!

sexual assult.pdf